拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察

作者單位：742500 甘肅省成縣人民醫院

通訊作者：劉紅賢

【摘要】 目的 觀察拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度子癇前期的臨床療效及安全性。方法 選擇筆者所在醫院婦產科收治的76例重度子癇患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組給予硝苯地平聯合硫酸鎂治療，觀察組給予拉貝洛爾聯合硫酸鎂進行治療，比較兩組血壓、24 h尿蛋白、妊娠終止時間、分娩方式及新生兒評分等改善情況。結果 觀察組治療后血壓變化、24 h尿蛋白、妊娠終止時間情況及新生兒評分改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者分娩方式的差異無統計學意義（P>0.05）；并且觀察組不良反應的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度子癇前期療效顯著，能有效降低血壓，減少24 h尿蛋白，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 拉貝洛爾； 硫酸鎂； 重度子癇前期

重度子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，我國發病率在10%左右。患者表現為抽搐、昏迷及多臟器的衰竭等，是導致孕產婦及圍生兒發病和死亡的主要原因^［1，2］。筆者所在科自2009年2月～2010年12月應用拉貝洛爾聯合硫酸鎂對重度子癇前期患者進行治療，并與硝苯地平聯合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效進行比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 76例患者均明確診斷為重度子癇前期，年齡22～37歲，平均29.8歲；孕周在31～39周，平均35.7周；初產婦55例，經產婦21例；將患者隨機分為觀察組和對照組，各38例，兩組患者的年齡、孕周等一般情況間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂進行治療，具體方法為拉貝洛爾100 mg加入500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴注速度根據具體血壓進行調節，之后給予硫酸鎂15 g加入1000 ml 5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，1.5～2.0 g/h，1次/d，1周為一個療程；對照組：采用硝苯地平聯合硫酸鎂進行治療，硝苯地平10 mg，口服，3次/d，硫酸鎂用法及用量同觀察組；兩組均給予其他對癥治療，如鎮靜、促進胎肺成熟等。

1.3 觀察指標 治療期間應用多功能心電監護儀密切監護患者的各項體征，記錄兩組患者的血壓、24 h尿蛋白、終止妊娠時間、分娩方式及新生兒評分等情況，并觀察有無其他不良反應發生。

1.4 統計學方法 利用SPSS 15.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較見表1。

表1 兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化情況比較（x±s）

2.2 兩組終止妊娠時間、24 h尿蛋白改善情況見表2。

表2 兩組各指標改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組分娩方式和新生兒評分改善情況比較 觀察組剖宮產32例，經陰分娩6例，對照組分別為34例和4例，兩組比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒評分>7分有37例，<7分的有1例，對照組分別為31例和7例，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應發生情況 觀察組僅一例出現心悸；對照組4例出現心悸，3例出現血壓下降過快，2例出現血壓下降過低，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ²7.37，P<0.05）。

3 討論

重度子癇前期多見于妊娠中晚期孕婦，患者全身小動脈發生痙攣，致使管腔狹窄，血管阻力加大及其血管內皮的損傷，進而出現高血壓、蛋白尿和肢體的水腫等^［3］。而血管內皮損傷后，一方面使血管通透性增加，造成蛋白質滲漏，同時也會誘導血小板的聚集形成血栓，并釋放血栓烷，刺激血管壁，使血管壁進一步強烈收縮產生痙攣，此時外周阻力進一步增加，導致患者血壓持續升高，全身組織因缺血、缺氧而受損，嚴重者還會有抽搐、昏迷、腦水腫、胎盤早剝以及凝血功能障礙而導致彌漫性血管內凝血等^［4］。

硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物，其主要作用機制是，Mg²⁺在周圍血管神經肌肉接頭處減少乙酰膽堿的釋放，拮抗Ca²⁺的釋放，進而減少運動神經纖維沖動，阻斷神經和肌肉間的傳導，松弛骨骼肌，以防控子癇的發作。然而硫酸鎂緩解腦部血管痙攣和降壓作用欠佳，需要聯合應用降壓藥物治療。拉貝洛爾是一種水楊酰胺衍生物，可以同時競爭性拮抗α和β受體，擴張外周阻力血管和容量血管，降低心臟前、后負荷，降低血壓；還可延長房室交界區的傳導時間，使心率減慢，在心率減慢的同時使血壓降低，并且無反跳現象，這一點不同于其他血管擴張藥；另外，拉貝洛爾的α-受體拮抗作用可以增加冠脈血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷，降低心肌耗氧量，并且對腎及胎盤的血流量無影響，兼備促進胎肺成熟和減少血小板消耗、拮抗血小板凝集的作用^［5，6］。筆者在研究中聯合應用硫酸鎂和拉貝洛爾治療重度子癇前期患者結果發現，觀察組治療后血壓變化、24 h尿蛋白、妊娠終止時間情況及新生兒評分改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者分娩方式的差異無統計學意義（P>0.05）；并且觀察組不良反應的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義，研究結果與國內史愛麗^［7］的報道一致。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度子癇前期療效顯著，能有效降低平均動脈血壓，減少24 h尿蛋白，改善母嬰結局，適合臨床上廣泛應用。

參 考 文 獻

［1］ 王雙.佩爾地平治療重度子癇前期的觀察和護理.實用臨床醫藥雜志，2010，14（20）：100-101.

［2］ 郭燕燕.婦產科學.第2版.北京:北京醫科大學出版社，2000:74.

［3］ 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:92.

［4］ AiroldiJ，Weinstein L.Clinical significance of proteinuria in pregnancy.Obstet Gynecol Surv，2007，62（2）:117-124.

［5］ 蔡冰.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期66例臨床分析.山東醫藥，2008，48（4）:96.

［6］ 崔珺，陳晗.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征40例臨床觀察.臨床醫學，2009，29（9）:55-57.

［7］ 史愛麗.拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期的臨床分析.中國實用醫藥，2010，5（25）：175-176.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：王春蕓）