剖宮產指征分析

作者單位：458000 河南省鶴壁市婦幼保健院

通訊作者：蔡艷暉

【摘要】 目的 剖析近年來剖宮產率居高不下的主要原因，為制定降低剖宮產率的具體措施提供資料。方法 對2004～2010年住院分娩病例進行回顧性分析。結果 剖宮產率呈逐年上升趨勢；在剖宮產指征中社會因素逐年上升。結論 剖宮產手術指征已超過醫學指征的范圍，來自孕婦及醫生的主觀意愿影響分娩方式的選擇。

【關鍵詞】 剖宮產術； 剖宮產率； 剖宮產指征

近年來，隨著醫學的發展，手術技術的提高，抗生素的應用，麻醉及監測水平的提高，手術的危險性已明顯降低，以及社會諸多因素的影響，筆者所在醫院剖宮產率呈逐年上升趨勢，尤其是社會因素是使得剖宮產率上升的主要原因^［1］。通過回顧筆者所在醫院近7年剖宮產率及指征的變化，對其原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2004年1月～2010年1月分娩產婦8098例；其中剖宮產2551例。

1.2 方法 對8098 例（剖宮產2551例）產婦資料進行年分娩總數、剖宮產率、各種剖宮產指征及所占比例進行回顧性分析，統計相關構成比率，顯示隨時間而發生的變化，進一步探討影響這些變化的因素。剖宮產指征為:（1）難產；包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等；（2）胎兒窘迫；（3）妊娠合并癥，并發癥：包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并甲亢、心臟病、腎臟疾病等，（4）社會因素；包括高齡初產、珍貴兒、無明確手術指征、家屬要求；（5）瘢痕子宮；（6）其他；胎位異常、過期妊娠、羊水過多、臍帶纏繞等^［2］。

2 結果

7年間剖宮產率平均為31.50%，剖宮產率有逐年上升的趨勢。在剖宮產指征中，難產始終占第一位。社會因素呈逐年上升趨勢。見表1、表2。

表1 2004～2010年剖宮產率的變化（n，%）

表2 2004～2010年剖宮產指征構成比（%）

3 討論

資料顯示7年剖宮產率呈明顯上升趨勢，剖宮產手術指征存在顯著變化。其相關因素如下。

3.1 剖宮產術日益完善，確保了高危妊娠母嬰安全。隨著剖宮產術式的簡化及醫生手術技術的熟練和提高，剖宮產手術時間日趨縮短，手術外觀日益美觀，大大減輕了術者術后痛苦和對外觀的擔心，打消了高危妊娠手術的顧慮。隨著醫療技術的日益發展，儀器設備的日益更新，對產前胎兒的監測手段大大提高，使得宮內窘迫、臍繞頸等異常情況得到盡早的發現和確認。待產期間凡有異常情況，2/3不進行試產；1/3試產的孕婦，在未進入活躍期之前，也能盡早確認試產能否成功，對試產失敗的孕婦及時行剖宮產術，最大限度地確保了母嬰安全^［3］。

3.2 孕婦及家屬主觀意愿 隨著社會的發展，計劃生育的轉型，人們生育觀念的改變，優生優育深入人心。妊娠分娩已由保證母嬰安全轉為確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的質量^［4］。家屬錯認為剖宮產較陰道分娩對胎兒安全，將來胎兒聰明，部分產婦因害怕分娩失敗后，再行手術多受痛苦而不愿試產，不論有無指征強烈要求手術。醫生迫于壓力放寬剖宮產指征。在剖宮產指征中已遠遠超過單純醫學指征范圍，社會經濟、文化背景和醫生的行醫模式影響著對分娩方式的選擇^［5］。

3.3 新型醫患關系 隨著社會的發展，公民素質的提高，患者法律觀念的加強，醫療糾紛呈逐年上升趨勢不斷增多的醫療糾紛給臨床醫生帶來更多壓力，使得產科醫生對孕婦及其家屬的要求采取了縱容或妥協的態度，面對不斷增多的壓力糾紛和醫患矛盾，剖宮產是取得“完善母嬰結局”的最好手段的現狀。由此可見，由于醫療系統內部缺乏抗風險能力，醫患雙方缺乏相互信賴，這也是當今剖宮產率越來越高的重要原因之一。

剖宮產術作為處理高危妊娠的一種手段無可厚非，而且是每位產科醫生必須掌握的基本功之一，但何時、何種情況選擇這種方法來結束分娩更是體現產科醫生醫療水平的關鍵。剖宮產率的升高，在一定范圍內降低了圍生兒的死亡率，同時也挽救了許多危重孕婦的生命，還可以減少陰道膨出及子宮脫垂等疾病。但是過高的剖宮產率，不但不能進一步降低圍生兒病死率，反而使新生兒的呼吸系統并發癥的發病率增高，同時也使孕婦因手術而造成的近、遠期并發癥率增高。所以應創造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環境，提倡在保證母嬰安全的前提下盡量經陰道分娩，醫生應提高責任感，嚴格掌握剖宮產指征，實施人性化服務，合理使用剖宮產技術。

參 考 文 獻

［1］ 鄭平.35年剖宮產率及適應癥的變化.中華婦產科雜志，1996，31（3）：142.

［2］ 譚衛強.剖宮產與圍產兒及新生兒顱內出血的關系.廣西醫科大學學報，1999，16（4）：470.

［3］ 袁筑華，梁峰冰.163例Doula分娩的臨床意義.實用婦產科雜志，2002，18（1）:35.

［4］ 駱萌東，胡素梅，李亞云.514例剖宮產指征分析.中國婦幼保健，2007，22（10）：1309.

［5］ 張艷麗.236例剖宮產指征分析.中國婦幼保健，2010，25（27）:3886.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：王春蕓）