82例急性非淋巴性白血病臨床分析

作者單位：515300 廣東省普寧華僑醫院

通訊作者：陳國能

【摘要】 目的 進一步了解和探討急性非淋巴性白血病（ANLL）的臨床特征及不同方法治療的反應與預后，為ANLL個體化治療提供更確切的依據。方法 對2004年1月～2008年12月間筆者所在醫院收治的82例ANLL患者進行回顧性分析。結果 初治組患者中33例完全緩解，15例部分緩解，3例無緩解，總緩解率為94.12%；復發組完全緩解16例，部分緩解11例，無緩解4例，總緩解率為87.90%；復發組CR、PR和NR發生率與初治組比較均有明顯差異。結論 采用DAE誘導方案，輔以中醫治療，可有效提高患者的免疫力，有利于患者的長期生存。

【關鍵詞】 急性白血病； ANLL； 臨床； 預后； 回顧性分析

82 acute non-lymphatic leukemia clinical analysis CHEN Guo-neng. Puning Overseas Chinese Hospital，Puning City 515300，China

【Abstract】 Objective Clinical characteristic and different method of further understand and the study acute non- lymphatic leukemia provide more accurate basis for ANLL individuation treatment after curing ANLL's responding and preparing.Methods From January 2004 to December 2008，the 82 patients in our hospital were retrospectively analyzed patients with ANLL.Results The beginning cures a set of sufferer to win 33 completely alleviate， 15 parts alleviate， 3 didn't alleviate and always alleviated to lead to 94.12%；Relapsing a set to completely alleviate is 16，the part alleviates 11， didn't alleviate 4， always alleviate to lead to 87.90; Relapse a set of CR， PR and NR incidence rate and beginning to cure a set to a little bit all there is obvious difference.Conclusion Adopt DAE to induce a project， assist to cure by Chinese medicine， can effectively raise the sufferer's immunity dint， be advantageous to the sufferer's long-term existence.

【Key words】 Impatient leukemia; ANLL; Clinical; after preparing; look back sex analysis

急性白血病（AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器。根據白血病細胞的類型臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病（ALL）和急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）兩大類。我國白血病發病率約3.0～4.0/10萬，成人急性白血病中以ANLL最多見，兒童中則以ALL較多見，且男女之間發病無差異，而ANLL預后較ALL差。為了更進一步了解和探討ANLL的臨床特征及不同方法治療ANLL的反應與預后，現對2004年1月～2008年12月間筆者所在醫院收治的82例ANLL患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月～2008年12月在筆者所在醫院接受住院治療的82例ANLL患者中，男性47例，女性35例，年齡5個月～71歲。所有患者均經血液學、骨髓象和組織化學染色確診，均符合白血病診斷標準^［1］，其中初治患者51例，復發患者31例。初治患者FAB分型：M1型3例，M2型5例，M3型11例，M4型15例，M5型12例，M6型5例；復發患者FAB分型：M1型1例，M2型5例，M3型10例，M4型6例，M5型4例，M6型4例，M7型1例。

1.2 治療方案 所有患者均采用DAE緩解治療方案：第1～4天和15～18天靜脈注射柔紅霉素20 mg/（m²·d），1次/d；第1～4天和15～18天靜脈注射依托泊苷100～150 mg/（m²·d），1次/d；第1～4天和15～18天靜脈注射阿糖胞苷150 mg/（m²·d），每12小時一次。完全緩解（CR）后繼續采用誘導方案交替進行強化治療2～3療程，此后維持治療2～3年。

1.3 療效判定標準 根據全國白血病化學治療討論會提出的《急性白血病療效標準》，將療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和為緩解（NR）^［1］。CR：臨床無白血病所致的病狀和體征，血紅蛋白≥100 g/L（男）或≥90 g/L（女及兒童），中性粒細胞絕對值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，外周血中未發現白血病細胞，骨髓中白血病細胞≤5%，紅細胞及巨核細胞均正常；PR：骨髓中白血病細胞>5%而<20%，或臨床癥狀或血象中有一項未達到完全緩解的標準；NR：除CR及PR外的狀況則為NR。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

初治組患者中33例完全緩解，15例部分緩解，3例無緩解，總緩解率為94.12%；復發組完全緩解16例，部分緩解11例，無緩解4例，總緩解率為87.90%；復發組CR、PR和NR發生率與初治組比較均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性白血病所表現的癥狀常是非特異性的（如疲勞、發熱、不適、體重減輕等），這反映了正常造血功能衰竭。急性非淋巴細胞性白血病年齡較小者預后多較差，而老年ANLL的緩解率較成人及兒童明顯下降，僅為25%～40%。初診時

表1 初治組與復發組化療療效比較［n，n（%）］

注：與初治組比較，^*P<0.05

白細胞數增高是預后不利因素之一，大量白血病細胞積聚于外周血，易導致血管栓塞、出血；化療后溶解破壞，釋放多種促凝物質、黏附因子等，易引起DIC、ARDS、高尿酸血癥等急性腫瘤溶解綜合征。為此，臨床將外周血白細胞>100×10⁹/L定義為一個特殊類型，統稱為高白細胞急性白血病（HLAL）。劉春燕等^［2］的研究中白細胞增高組不論緩解率還是生存率均明顯低于正常組，同時白細胞增高也增加早期死亡的風險性。采用細胞分離技術可以有效降低白細胞，顯著減少患者的腫瘤負荷，避免化療產生的溶解綜合征和其他相關并發癥，降低早期死亡率，但對長期生存率沒有顯著影響^［3］。相關研究認為白細胞<20×10⁹/L者預后較白細胞增高患者要好。

目前ANLL的治療仍然以化學治療為主，但療效依然不盡如人意，化療能使將近80%的患者完全緩解或部分緩解癥狀，但復發率仍然較高，治療的效果亦遠不及急性淋巴細胞性白血病，雖然增加化療強度可在一定程度上提高臨床緩解率及患者無病生存率，同時毒副作用也隨之增加。急性白血病的治療除合理的誘導緩解方案外，尚依賴于明確的分型診斷。如DA是公認療效較高的誘導方案，國外報道其CR率達60%～80%，中位CR期9～16 m^［4］，是傳統的一線治療方案，但其心臟毒性等副作用較大。而目前認為臨床療效較好的方案是阿糖胞苷聯合蒽環類應用。柔紅霉素蒽環類周期非特異性抗瘤抗生素，用以治療急性白血病主要于細胞的核酸合成過程，可直接與DNA結合，阻礙DNA以及依賴DNA的RNA合成反應。小劑量的阿糖胞苷具有誘導白血病細胞分化成熟和凋亡的作用，主要適用于白細胞數較低、骨髓增生較低下的患者^［5］。而中大劑量阿糖胞苷（HDAra-c）被認為是延長無病生存、改善預后的有效藥物。HDAra-c1.0～2.5 g/（m²·次），12/次，共6次，可使血漿Ara-c濃度達10～100 μmol/L，該濃度能有效克服腫瘤細胞的耐藥性及增加體內藥物的擴散，易透過血腦屏障，腦脊液濃度較高，因而有助于清除髓外白血病^［6］。DAE方案中加用拓撲異構酶Ⅱ抑制劑，可提高CR率和延長CR持續時間，尤其對兒童單核細胞白血病作用更特殊^［7］。

本研究中初治組CR率為64.71%，復發組CR率為51.61%，兩組患者均有較好療效，其主要不良反應是不同程度的骨髓抑制和心臟毒性，且療程結束后都可以恢復，同時輔以中醫治療，可有效提高患者的免疫力，有利于患者的長期生存。

參 考 文 獻

［1］ 張之南.血液病診斷及療效標準.第2版，北京：科學出版社，1998.

［2］ 劉春燕，付蓉，劉文會，等.急性非淋巴細胞白血病預后及相關因素分析.中國實驗血液學雜志，2007，15（6）：1300-1304.

［3］ Giles FJ，Shen Y，Kantarjian HM，et al. Leukapheresis reduces early mortality in patients with acute myeloid leukemi a with high white cell counts but does not improve long term surviva1. Leuk Lymphoma. 2001，42：67-73.

［4］ PH Wiernik，PL Banks，DC Jr Case，et al.Cytarabine plus idarubicin or daunorubicin as induction and consolidation therapy for previously untreated adult patients with acute myeloid leukemia.Blood，1992，79：313-319.

［5］ 鄧輝，王志榮.急性非淋巴細胞白血病98例臨床分析.中醫臨床研究，2009，1（2）：75-76.

［6］ 何麗雅，賴冬波，佟莉貞.兒童急性非淋巴細胞性白血病89例臨床分析.醫學研究雜志，2009，38（5）：84-86.

［7］ PH Wiernik，PL Banks，DC Jr Case，et al. Cytarabine plus idarubicin or daunorubicin as induction and consolidation therapy for previously untreated adult patients with acute myeloid leukemia. Blood，1992，79：313-319.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：王春蕓）