產(chǎn)科因素子宮切除50例臨床分析

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

通訊作者：吳玉娟

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科因素子宮切除的發(fā)生率、指征、術(shù)式及分娩方式。方法 對筆者所在醫(yī)院10年間50例子宮切除孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例患者剖宮產(chǎn)子宮切除40例，陰道分娩后行子宮次全切術(shù)10例，胎兒存活30例，死亡20例。結(jié)論 產(chǎn)科因素子宮切除發(fā)生率的高低與產(chǎn)前保健預(yù)防，產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥的處理密切相關(guān)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)子宮切除率高于陰道分娩子宮切除。防止產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，降低剖宮產(chǎn)率可減少產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除率； 剖宮產(chǎn)率； 產(chǎn)前保健

筆者所在醫(yī)院自2001年6月～2010年6月共分娩11860例，其中剖宮產(chǎn)5500例，自然分娩6360例。因產(chǎn)科并發(fā)癥行子宮切除的產(chǎn)婦50例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例子宮切除患者年齡18～45歲，平均31歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。胎齡28周6例，28～37周12例，大于37周32例。

1.2 發(fā)生率及死亡率 10年半間共分娩11860例，其中剖宮產(chǎn)分娩5500例，自然分娩6360例。子宮切除發(fā)生率為0.4%（50/11860），死亡4例，死亡率0.03%（4/11860）。

1.3 子宮切除指征 50例中子宮切除指征依次為胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮收縮乏力、子宮破裂、凝血功能障礙。見表1。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除術(shù)式及出血量 50例產(chǎn)婦均行子宮次全切術(shù)，出血量為2400～4500 ml，平均2800 ml。見表1。

2.2 分娩方式及胎兒存活情況 行剖宮產(chǎn)子宮切除的產(chǎn)婦40例，陰道分娩后子宮切除10例；胎兒存活30例，死亡20例。見表1。

表1 子宮切除指征、出血量、發(fā)生率、分娩方式及胎兒情況

3 討論

3.1 子宮切除的發(fā)生率 產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生率文獻(xiàn)［1，2］報道為0.2%～0.3%，筆者所在醫(yī)院為0.4%（50/11860）。其發(fā)生率的高低與各級醫(yī)院的產(chǎn)前保健預(yù)防、產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥的處治水平密切相關(guān)。本組50例中因胎盤因素子宮切除的發(fā)生率最高，占74%（胎盤早剝20例，前置胎盤9例，胎盤植入8例），宮縮乏力6例，子宮破裂4例，凝血功能障礙6例。有文獻(xiàn)報道，統(tǒng)計近40年產(chǎn)科子宮切除術(shù)發(fā)現(xiàn)，60～70年代子宮切除的主要原因是子宮破裂，而80～90年代胎盤因素成為子宮切除術(shù)的主要原因^{［3，4］}。

3.2 手術(shù)指征 產(chǎn)科子宮切除術(shù)是一種臨床上用于嚴(yán)重出血經(jīng)其他方法治療無效，危及孕產(chǎn)婦生命，為阻斷大出血而實施的有力措施。本地區(qū)以少數(shù)民族為主，生活、飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，孕產(chǎn)婦平時營養(yǎng)不良，易引起妊娠期高血壓疾病?；颊呶幕潭鹊?，保健意識差，不能定期產(chǎn)檢，故不能早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥。而妊娠期高血壓疾病極易引起胎盤早剝，此組患者大多由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，錯過了手術(shù)最佳時機(jī)，引起子宮卒中，從而切除子宮，使其喪失了生育功能。失去手術(shù)時機(jī)又搶救無效致患者死亡。正確掌握子宮切除的手術(shù)時機(jī)，對成功搶救產(chǎn)后出血至關(guān)重要，稍有猶豫就有可能喪失搶救時機(jī)。若決策者不具有果斷正確的判斷能力，對重度胎盤早剝，未能被早期發(fā)現(xiàn)，可能會導(dǎo)致循環(huán)障礙及器官功能衰竭，凝血因子消耗，繼發(fā)纖維蛋白溶解，引起出血、休克及多臟器功能衰竭。子宮卒中時，如發(fā)生胎盤早剝，陰道流血持續(xù)不凝，應(yīng)切除子宮，以阻斷促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)，這是徹底處理DIC的關(guān)鍵。對子宮收縮乏力、前置胎盤、植入胎盤等引起的出血，在經(jīng)其他保守治療無法解除這些病因，無法恢復(fù)其病理改變，出血仍難以控制者，子宮切除的抉擇需當(dāng)機(jī)立斷^［5］。如果錯過手術(shù)的最佳時機(jī)，再行子宮切除，很可能因創(chuàng)面滲血、組織水腫、解剖不清，增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，加重患者DIC，引起繼發(fā)感染及多臟器功能衰竭。此組患者中2例因出血多，家屬過分考慮生育功能，猶豫不決，延誤了手術(shù)時機(jī)，已發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血，失去了手術(shù)最佳時機(jī)，致產(chǎn)婦死亡。

3.3 子宮切除術(shù)式 產(chǎn)科子宮切除術(shù)文獻(xiàn)報道不一。有學(xué)者認(rèn)為，為符合婦女生理及心理要求，以子宮次切除為宜^［6］；另有學(xué)者認(rèn)為，子宮次切除日后有發(fā)生宮頸殘端癌的可能，處理較困難，預(yù)后更差，故以子宮全切為妥^［7］；還有學(xué)者認(rèn)為，子宮次全切運(yùn)用于病情危急而病變僅限于宮體部的患者，子宮全切則運(yùn)用于產(chǎn)婦一般情況好，但子宮下端及宮頸有明顯異常者^［8］。筆者贊同第一種觀點，因產(chǎn)科子宮切除多在病情危急的情況下實施的，子宮次全切除術(shù)簡單、快捷、出血少，加之產(chǎn)科子宮切除多為急診，患者陰道清潔度無法保證，行子宮全切易引起切口感染。術(shù)后，囑患者婦科隨診，定期檢查宮頸，以預(yù)防宮頸病變的發(fā)生。

3.4 子宮切除的預(yù)防 要減少產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生，首先要防止產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。針對不同的疾病，采取相應(yīng)的治療措施，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及基層醫(yī)務(wù)工作者的治療水平。此組患者中，剖宮產(chǎn)子宮切除明顯高于陰道分娩子宮切除，主要因本地區(qū)為少數(shù)民族地區(qū)，多產(chǎn)、密產(chǎn)、多次刮宮及雙胎、第二次生育高峰來臨致分娩人數(shù)增多，及部分患者為瘢痕子宮，勢必使剖宮產(chǎn)率增高，導(dǎo)致子宮切除的發(fā)生率增高。故防治產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生，是一項值得醫(yī)務(wù)人員長期重視的工作。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉秀蘭，張啟蘭，杜鵬，等.39例產(chǎn)科急癥子宮切切除術(shù)體會.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（9）：945.

［2］ 梁小花.產(chǎn)科急癥子宮切除20例分析.臨床急診雜志，2003，4（3）：7.

［3］ 鄧天梅，李曼.子宮破裂相關(guān)因素臨床分析.山東醫(yī)藥，2009，49（4）：14.

［4］ 王秀文，王文建，高全聰.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)及相關(guān)因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（49）：89.

［5］ 李秀君，婦科子宮切除術(shù)后病人的心理分析及護(hù)理.中外醫(yī)療，2009，28（5）：137.

［6］ 姚天一.150例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1989，4:83.

［7］ 葉之美.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)21例－復(fù)習(xí).新醫(yī)學(xué)文摘（卡片）婦產(chǎn)科分冊，1984，84:189.

［8］ 李巨，高紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮切除術(shù).中國實用婦科及產(chǎn)科雜志，2000，16:274.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車艷）