幽門螺桿菌感染與胃癌臨床病理特征\\細胞凋亡的關系分析

作者單位：274600 山東省鄄城縣人民醫院

通訊作者：林麥連

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌感染（Hp）與胃癌臨床病理特征、細胞凋亡的關系。方法 對92例胃癌患者經用Warthin-Sharry（W-S）染色，檢測Hp感染情況。分析其與胃癌臨床病理特征、細胞凋亡（Apoplosis Index，AI）的關系。結果 W-S銀鹽染色法發現，胃癌患者Hp感染檢出率為44.6%，與患者年齡、腫瘤大小等關系密切；在Hp陽性胃癌患者中，癌旁有腸化生者凋亡指數為 （8.4±1.9）%；Hp陰性胃癌患者中，癌旁有腸化生者AI （11.1±1.7）%，與無腸化生者比較，具有統計學意義。結論 Hp與胃癌的發生發展關系密切，應做好預防控制工作。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌； 銀鹽染色； 敏感度

BMarshall、Rwarren從胃黏膜中分離出幽門螺桿菌（Hp）開創了胃腸病學新時代。Hp是感染率最高的細菌之一，是眾多胃部疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍的直接誘因，也獲得國際醫學界肯定。上世紀90年代，WHO將Hp列為一類致癌高危因子^［1］。研究發現，Hp在胃癌發展的初始階段扮演起到重要作用，是胃癌啟動因子。本組研究收集近期筆者所在醫院應用W-S染色法分析胃癌患者的Hp感染情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2010年05月期間，筆者所在醫院消化內科就診的經行電子胃鏡及病理確證的胃癌病理92例。其中男62例，女30例，平均年齡為（41.4±15.9）歲。

1.2 方法 采用W-S銀染色Hp計數法，Hp弧形或“S”形，呈棕黑色，常靠近胃黏膜或胃小凹內表面的上皮黏液中。按照Hp分級分為：無Hp定為（-）；局限分布定為（+）；較多Hp定為（++）；Hp密集成團定為 （+++）。

1.3 統計學處理 所有數據結果均使用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料用頻數及百分率表示，兩組率比較用卡方檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

2.1 Hp與胃癌臨床病理特征的關系 92例胃癌患者經W-S染色，Hp檢出率為44.6%（41/92）。Hp在癌旁胃黏膜上皮表面。Hp有無及數量與患者性別、腫瘤部位、浸潤深度、組織學分類及有無淋巴結轉移等方面差異無統計學意義（P>0.05）。<60歲Hp感染率為29.4%（15/51），>60歲患者Hp的感染率為63.4%（26/41）；腫瘤<5 cm組Hp感染率40.0%（16/40），腫瘤≥5 cm組感染率48.1%（25/52），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 胃癌中Hp感染與細胞凋亡的關系 Hp陽性胃癌組的AI為（10.8±1.7）%，Hp陰性組胃癌患者AI為（10.6±1.7）%，兩組AI差異無統計學意義（P>0.05）。少量Hp感染的胃癌患者AI為（11.01±1.88）%，中大量Hp感染為（8.4士1.8）%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。在Hp陽性胃癌患者中，癌旁有腸化生者AI為 （8.4±1.9）%，明顯低于無腸化生者的 （14.6±1.6）%；在Hp陰性患者中，癌旁有腸化生者AI（11.1±1.7）%，遠高于無腸化生者的 （9.35±2.68）%，差異均具統計學意義（P<0.01）。

3 討論

Hp寄生于胃黏膜中，調查顯示大眾的Hp感染率為40%左右，是常見的一種細菌感染。Hp為后天傳染性疾病，已為各國研究者所共識。其傳播方式尚不十分明確，但最為常見途徑可能為口-口、糞-口傳播。研究發現，Hp感染具有以下特征：（1）胃病患者Hp檢出率顯著多于普通人群，說明Hp感染者雖然胃病發病率較高，但并不是全部患病。提示胃癌及其他胃病患者可能還蘊藏其他的致病因素，如宿主易感性等遺傳因素及菌株型別差異等；（2）胃病的發生率與Hp感染率之間的關系調查表明，發展中國家胃病患者兩者見關系相關性顯著高于發達國家。說明與兩者的發病相關性與社會衛生狀況、經濟相關，如發達國家多能做到Hp的早發現、早治療；（3）一旦感染Hp后，若消極治療，則會持續感染。因此，感染率一般會隨著年齡增長而增加；Hp感染后，可使胃癌發生率增加2.8～12倍。若無Hp感染，至少相當部分患者不會發生胃癌。

Hp感染可導致胃癌的發生發展。Kasagi等^［2］報道Hp感染可增加AI，并造成細胞增殖、誘發胃萎縮、胃癌等癥。Hartwell等^［3］的研究發現，Hp感染時胃上皮細胞凋亡增加，使得胃癌患者胃萎縮進一步惡化。WHO的國際癌癥研究所研究建議將Hp定為Ⅰ類致癌原。本研究調查了Hp與胃癌臨床病理特征、細胞凋亡的關系也表明，<60歲Hp感染率為36.6%，腫瘤<5 cm組Hp感染率為63.4%，在Hp陽性胃癌患者中，癌旁有腸化生者AI為（8.4±1.9）%，在Hp陰性患者中，癌旁有腸化生者AI （11.1±1.7）%。提示Hp感染可誘發部分具有特異性患者的胃黏膜上皮細胞凋亡，從而最終引發胃黏膜損傷和癌變。總之，Hp與胃癌的發生發展關系密切，對于萎縮性胃炎、萎縮性胃炎等胃癌前期病變換則，應做好預防控制工作，提前防治。

參 考 文 獻

［1］ 吳華星，趙玉蘭，潘林娜，等.內鏡下胃癌活檢標本PCNA的表達及意義.世界華人消化雜志，2003，11：92-93.

［2］ Kasagi N， Gomyo Y， Shirai H，et al. Apoptotic cell death in human gastric carcinoma: analysis by terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling. Jpn J Cancer Res，2004，85:939-945.

［3］ Hartwell LH， Kastan MB. Cell cycle control and cancer. Science，1994，266：1821-1828.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）