小兒病毒性肺炎治療方法的對(duì)比研究

作者單位：421001 湖南省衡陽(yáng)市婦幼保健院

通訊作者：武茜

【摘要】 目的 探討小兒病毒性肺炎治療的方法及其療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的92例小兒病毒性肺炎的患兒，隨機(jī)分為兩組，兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的治療方法治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組46例患兒使用利巴韋林注射液進(jìn)行治療，治療組46例患兒應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組療效差異明顯，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療效果肯定，患兒可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒病毒性肺炎； 利巴韋林； 炎琥寧

急性呼吸道感染中，病毒感染占90%左右，而病毒感染則以上呼吸道為主，引起肺炎的病毒以流感病毒最為常見(jiàn)，其他為副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒。兒童易于發(fā)生病毒性肺炎，病毒性肺炎為吸入性感染，可通過(guò)人與人的飛沫傳染。2009年4月～2010年11月筆者所在醫(yī)院收治92例病毒性肺炎的患兒，將其隨機(jī)分為兩組，以探討小兒病毒性肺炎治療的方法及其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2010年11月筆者所在醫(yī)院收治92例病毒性肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例，其中男22例，女24例，年齡8個(gè)月～7歲，平均（5.7±1.5）歲，病程1～10 d，平均（5.9±0.6） d；治療組46例，男20例，女26例，年齡1～8歲，平均（6.2±1.1）歲。病程1～12 d，平均（6.4±0.4） d。所有患兒都有不同程度的頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、并咳少量黏痰等。患兒體溫為37.8 ℃～39.6 ℃，平均為（38.9±0.4） ℃。X線顯示肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影等。患兒聽(tīng)診可有濕啰音。所有患兒的診斷均符合兒科學(xué)小兒病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。兩組患兒在年齡、病程、臨床表現(xiàn)、體征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括抗感染、止咳、平喘、強(qiáng)心等對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組46例患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用利巴韋林注射液進(jìn)行治療，利巴韋林注射液劑量為10 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜點(diǎn)，1次/d。1周為一個(gè)療程。

1.2.2 治療組 治療組46例患兒應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧進(jìn)行治療，利巴韋林注應(yīng)用同對(duì)照組，炎琥寧注射液劑量80～160 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜點(diǎn)，1次/d。1周為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒科疾病臨床診療規(guī)范教程制定的療效標(biāo)準(zhǔn)^［2］：（1）治愈：患兒治療一個(gè)療程后體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征消失，X線顯示陰影吸收完全。（2）有效：治療一個(gè)療程后體溫恢復(fù)正常，患兒癥狀、體征明顯改善，X線顯示陰影明顯吸收。（3）無(wú)效：患兒經(jīng)治療后癥狀、體征、X線表現(xiàn)無(wú)明顯改善或出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SSPS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效差異明顯，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治愈23例（50%），有效13例（28.3%），無(wú)效10（21.7%），總有效率78.3%。治療組治愈31例（67.4%），有效13例（28.3%），無(wú)效2（4.3%），總有效率95.7%。兩組療效比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ²6.1333，P0.0133。治療組患兒退熱時(shí)間為1～4 d，平均（2.9±0.7） d，咳嗽、咳痰改善時(shí)間為2～5 d，平均（3.1±0.8） d；對(duì)照組退熱時(shí)間為3～7 d，平均（5.3±1.2） d，咳嗽、咳痰改善時(shí)間為4～9 d，平均（6.9±1.5） d。兩組退熱時(shí)間、咳嗽、咳痰改善時(shí)間對(duì)比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為u11.7169及u15.1605，P<0.05。

3 討論

病毒性肺炎（viral pneumonia）是因上呼吸道病毒感染所致，其可向下蔓延所引起患兒發(fā)生肺部炎癥。本病兒童多見(jiàn)，大多發(fā)生在冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。此病病情較重，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。病毒侵入細(xì)支氣管上皮后導(dǎo)致細(xì)支氣管炎，氣道上皮廣泛受損，黏膜發(fā)生潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜。病毒性肺炎多為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。多為局灶性或彌漫性，偶呈實(shí)變。肺泡細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)病毒包涵體，臨床上表現(xiàn)為氣道反應(yīng)性增高。患兒病變吸收后可留有肺纖維化。

利巴韋林又名病毒唑，是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，在臨床應(yīng)用很廣泛，其不良反應(yīng)少，利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，利巴韋林對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）具有選性的抑制作用。利巴韋林的作用機(jī)理尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示，利巴韋林可能作為這些細(xì)胞的代謝類似物而起作用。炎琥寧系穿心蓮提取物，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為穿心蓮性味苦寒，歸肺、胃、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱、解毒、燥濕的功能。現(xiàn)代藥理學(xué)證明此藥物可以阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成^［3］。

本組資料顯示，兩組療效差異明顯，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患兒癥狀明顯改善的時(shí)間對(duì)比，治療組高于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒病毒性肺炎療效肯定，且患者癥狀改善時(shí)間快，患兒可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，有效降低了疾病對(duì)患兒的影響。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療效果肯定，患兒可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:34-45.

［2］ 朱宗涵，申昆玲，任曉旭.兒科疾病臨床診療規(guī)范教程.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：25-50.

［3］ 溫博賢，何杏勤，鄧儉美.炎琥寧與利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（18）:45-47.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）