跟骨骨折手術(shù)與保守治療的臨床研究

作者單位：067200 河北省承德市第六醫(yī)院

通訊作者：李春宇

【摘要】 目的 觀察跟骨骨折實(shí)施手術(shù)治療和保守治療的臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比分析。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的50例跟骨骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，治療組25例患者使用手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組25例患者應(yīng)用保守治療的方法進(jìn)行治療，治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組的療效明顯高于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療可以恢復(fù)患者正常的跟骨解剖形態(tài)，患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，利于患者恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折； 手術(shù)治療； 保守治療

跟骨骨折為跗骨骨折中最多見(jiàn)者，常由高處墜下或擠壓致傷，易發(fā)生于中年男性。因?yàn)楦枪钦劭蓢?yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起黏連和僵硬、骨刺形成、跟骨畸形愈合等并發(fā)癥，可遺留患足疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙^［1］。2008年3月～2010年2月筆者所在醫(yī)院收治50例跟骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，即治療組實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施保守治療，并對(duì)兩組的治療療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年2月筆者所在醫(yī)院收治50例跟骨骨折患者，其中男37例，女13例，年齡21～65歲，平均（35.3±5.3）歲。所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例患者，對(duì)照組25例患者。治療組男17例，女8例，年齡23～65歲，平均（33.4±4.1）歲；對(duì)照組男20例，女5例，年齡21～62歲，平均（34.1±2.9）歲。所有患者均為墜落傷。根據(jù)Sanders分型，治療組6例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，4例為Ⅲ型，4例為Ⅳ型，開(kāi)放骨折2例，閉合骨折23例；對(duì)照組5例為Ⅰ型，13例為Ⅱ型，4例為Ⅲ型，3例為Ⅳ型，開(kāi)放骨折4例，閉合骨折21例。所有患者均經(jīng)X線、CT輔助檢查證明診斷。兩組患者在性別、年齡、分型等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組25例患者均采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。術(shù)中應(yīng)用止血帶止血，麻醉方式為硬膜外麻醉，在跟骨外側(cè)切開(kāi)，直達(dá)跟骨骨膜，進(jìn)行骨膜下銳性剝離后顯露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。撬起塌陷的關(guān)節(jié)面骨塊恢復(fù)跟骨的Gissane角及Bohler's角。使用C型臂Χ線機(jī)透視查看復(fù)位情況，滿意后進(jìn)行螺釘牢固，放置引流管后縫合，使用石膏外固定。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組25例患者使用保守治療的方法進(jìn)行治療，采用手法復(fù)位、石膏外固定進(jìn)行治療。手法整復(fù)后石膏外固定4～6周，再行功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Maryland Foot Score評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛與功能兩方面具體評(píng)定，總分100分。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；差：＜50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間半年以上，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組優(yōu)12例（48%），良11例（44%），差2例（8%），優(yōu)良率為92%；對(duì)照組優(yōu)7例（28%），良10例（40%），差8例（32%），優(yōu)良率為68%。治療組的療效明顯高于對(duì)照組，χ²4.5000，P0.0339，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折常由高處墜下或擠壓致傷，跟骨骨折為跗骨骨折中最常見(jiàn)者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。患者有典型的外傷史，患足承重困難、足跟疼痛、局部觸痛、腫脹、皮下瘀血、瘀斑等臨床表現(xiàn)。在較嚴(yán)重的壓縮骨折時(shí)，除可見(jiàn)到足后跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍多屬正常。X線正、側(cè)、軸位片可明確跟骨的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和其橫徑寬度的改變^［2］。

手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位是臨床上應(yīng)用的治療方法，其可以恢復(fù)患者的跟骨的解剖形態(tài)，本組患者術(shù)中均恢復(fù)患者的Gissane角及Bohler's角。另外，其可以讓患者早期進(jìn)行功能鍛煉，利于疾病早日恢復(fù)。本組資料顯示，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，χ²4.5000，P0.0339，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手法復(fù)位石膏固定治療費(fèi)用較低，患者易于接受，但患者不能早期進(jìn)行功能鍛煉，故患者的恢復(fù)時(shí)間比較慢。有文獻(xiàn)研究稱，手術(shù)治療和非手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效相近，但本組資料中患者多為SandersⅡ型、Ⅲ型的骨折患者，手術(shù)治療療效要高于保守治療。

綜上所述，手術(shù)治療可以恢復(fù)患者正常的跟骨解剖形態(tài)，患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，利于患者恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Gavlik JM，Rammelt S，Zwipp H.The use of subtalar arthroscopy in open reduction and internal fixation of intra-articular calcaneal fractures.Inury，2002，56（2）:4312-4315.

［2］ Thordarson DB，Latteier M.Open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with a low profile titanium calcaneal perimeter plate.Foot，2003，98（45）:1872-1874.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：王春蕓）