重癥監護室患者并發肺部感染的相關因素及護理措施

作者單位：014040 內蒙古包頭市中心醫院

通訊作者：馬麗萍

【摘要】 目的 分析重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策。方法 回顧性分析56例患者并發肺部感染的相關因素，提出護理對策。結果 經過治療護理，56例患者肺部感染癥狀消失。治愈或好轉出院42例，轉院或轉科5例，死于原發病及自動出院9例。結論 通過臨床護理掌握好預防及控制肺部感染的措施，能降低患者病死率，可縮短病程，減輕患者的經濟負擔，提高生存率。

【關鍵詞】 重癥監護患者； 肺部感染； 高危因素分析； 護理對策

重癥監護病房（ICU）患者由于病情重，意識障礙及神經系統功能障礙多見，肺部感染發生率高，危重癥患者肺部感染后重癥監護室其他患者感染的機率為50%^［1］。筆者所在科室從2009年1月～2010年12月56例發生肺部感染的患者回顧性分析其高危因素及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，男38例，女18例，年齡38～86歲，平均年齡67歲。腦出血32例，腦梗死11例，蛛網膜下腔出血8例，吉蘭-巴雷綜合征5例。

1.2 臨床表現 本組病例肺部感染發生在入院后1 d～2個月，患者表現為呼吸急促、痰多，體溫和白細胞升高，肺部啰音，X淺胸片見點、片狀陰影，診斷主要依據臨床癥狀、體征、實驗室、影像學檢查及細菌學檢查。本組56例中行氣管切開12例，腦血腫穿刺引流28例，患有肺部原發病17例。入院期間持續昏迷23例，入院可應用廣譜抗生素56例，治療過程中應用激素6例。

1.3 護理方法

1.3.1 保持呼吸道通暢 對昏迷和不能經進食者，盡早下胃管，進行鼻飼。鼻飼前先翻身、拍背，吸盡呼吸道分泌物，并檢查胃管是否在胃內，確認后方可注入食物。鼻飼后給予半臥位30～60 min，以利于胃排空。拔管時應夾緊迅速拔出，防止管內液體吸入肺內。吸痰前先翻身、拍背，以利于痰液排出，徹底吸凈。氣管切開患者，給予充分的氣道濕化。可采用微量泵控制持續氣道濕化4～6 ml/h。如出現呼吸次數增多，有痰鳴音等呼吸困難現象時，應加強吸痰和濕化。

1.3.2 營養支持治療 加強營養支持治療，除靜脈營養外，應配合鼻飼飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素的有效營養支持，對提高患者的抵抗力、控制感染十分重要。

1.3.3 加強口鼻部護理，阻斷外源性感染途徑 常規行口腔護理2次/d，氣管插管或氣管切開及長期使用抗生素的患者，應常規定期（2～3次/周）行痰培養，痰培養時，操作規范、準確，標本及時送檢。醫務人員的手、聽診器等通常為重要的傳播途徑，通過采取嚴格操作前后的洗手，定期更換氣管導管及導尿管，改善重癥監護室布局等，有效阻斷感染過程，避免交叉感染^［3］。

1.3.4 合理使用抗生素 根據痰培養結果，依據醫囑。合理、規范使用抗生素，避免菌群失調，對于應用廣譜抗生素及聯合使用抗生素的情況，護理人員需在認真核對三聯合用審批單后方可執行。

1.3.5 嚴格消毒隔離制度及無菌操作 年老體弱、昏迷患者及營養不良、合并肺部感染及氣管切開患者應加強保護性隔離，嚴格控制陪護和探視人員，減少人員進出，探視人員戴帽子、口罩，對患者實行保護性隔離。在護理操作中，護理人員需有高度的無菌觀念與責任感，嚴格無菌操作，定期進行空氣及地面的消毒，預防和控制肺部感染。

2 結果

經過治療護理，肺部感染癥狀消失。治愈或好轉出院42例，轉院或轉科5例，死于原發病及自動出院9例。

3 討論

通過本文研究，提醒廣大義務工作人員應注意以下肺部感染的高危因素。

3.1 排痰不暢及誤吸 本組病例中有意識障礙或不同程度偏癱50例。由于吞咽或咳嗽反躲減弱或消失，呼吸道分泌物不易排出。有46例在入院后有明顯的嘔吐癥狀，嘔吐物易誤吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。ICU患者長期臥床，肺活量減少，肺底部肺泡膨脹、不全，分泌物不易排出，易致墜積性肺炎。

3.2 機體抵抗力下降 本組患者平均年齡67歲，患有肺部原發病17例，免疫功能減退，抵抗力差。重癥患者長期處于負氮平衡狀態、營養不良，免疫力低下、使細菌易侵入機體，引起感染。

3.3 長期昏迷患者常伴有咳嗽，吞咽反射功能障礙，加之胃內容物反流、誤吸以及手術創傷等造成的神經源性水腫及急性呼吸窘迫綜合征，還有氣管插管、氣管切開，機械通氣和各種侵襲性操作等，均易使呼吸道的解剖學屏障遭到破壞，從而為感染創造條件。另外，吸氧霧化、氣道濕化也增加了感染的機會。

3.4 抗生素及激素的應用 合理使用抗生素。大量使用廣譜抗生素的患者易產生菌群失調，重癥監護病房中危重癥患者抗生藥物使用高達100%，并且多為廣譜，聯合大劑量應用^［2］。抗生素治療是導致全身性感染的重要因素。合理應用激素。ICU患者在治療過程中，為減輕應激反應帶來的不良后果，常應用激素，可能導致機體免疫能力下降。

參 考 文 獻

［1］ 王志紅，周蘭姝.重癥護理學.北京：人民軍醫出版社，2007：69.

［2］ 李從榮，彭少華，李棟，等.深部真菌醫院感染的臨床調查和耐藥現狀研究.中華醫院感染學雜志，2008，21（3）：485.

［3］ 趙雪顏.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討.中華護理雜志，2006，40（7）：545.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：王春蕓）