金黃散與低分子肝素鈉合用防治PICC置管致機械性靜脈炎

作者單位：037000 山西省大同市第三人民醫院

通訊作者：劉春蘭

【摘要】 目的 觀察應用金黃散與低分子肝素鈉合用預防及治療PICC置管致機械性靜脈炎的療效。方法 經患者知情同意后，根據醫生開醫囑先后順序，將80例患者間隔分為實驗組40例和對照組40例；實驗組PICC置管后按常規方法進行導管護理，并選擇6 cm×7 cm的金黃散與低分子肝素鈉的敷料沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于透明貼膜上方，下緣距穿刺點2～3 cm，覆蓋3～7 d；對照組給予常規PICC置管后導管護理，如發生機械性靜脈炎，再覆蓋金黃散與低分子肝素鈉的敷料，比較兩組患者機械性靜脈炎的發生率，并比較應用硫酸鎂濕敷和應用金黃散與低分子肝素鈉合用的敷料治療靜脈炎的效果。結果 實驗組1例患者發生機械性靜脈炎，發生率為2.50%；對照組共有8例發生機械性靜脈炎，發生率為20.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），應用金黃散與低分子肝素鈉合用的敷料治療PICC置管致機械性靜脈炎，8例（88.89%）治愈，1例（11.11%）顯效；應用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，14例（87150%）治愈，1例（6.25%）顯效。結論 金黃散與低分子肝素鈉合用的敷料能有效預防及治療PICC置管后機械性靜脈炎，有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 金黃散； 低分子肝素鈉； PICC； 機械性靜脈炎

外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyin 2 sertedcentralcatheter，PICC）是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使其導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期至長期的無痛性靜脈治療通道，減輕患者反復靜脈穿刺的痛苦。因PICC置管操作簡便、安全，導管留置時間長，且對生活基本無影響，維護方便，符合腫瘤患者長期治療的需要，故近年來被廣泛應用于臨床，但因其為侵入性穿刺手術，術中導管鞘易損傷血管內膜，術后2～10 d易發生機械性靜脈炎^［1］。筆者所在科室自2007年4月始應用金黃散與低分子肝素鈉合用敷料預防治療PICC置管所致的機械性靜脈炎，取得了較好的效果。現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月～10月在本科進行PICC置管的80例患者，其中男42例，女38例;年齡35～76歲，平均（47.5±8.8）歲，其中經貴要靜脈插管48例，肘正中靜脈插管32例，經患者知情同意后，根據醫生開醫囑先后順序，將80例患者隨機分為實驗組40例和對照組40例，將2006年4月～10月行PICC置管后發生機械性靜脈炎應用硫酸鎂濕敷患者16例作為歷史對照組，其中男10例，女6例；年齡40～73歲，平均（49.2±6.3）歲，三組患者的年齡、性別、藥物、濃度、藥物劑量的差異無統計學意義（P>0.05），所有患者均采用美國巴德公司三向瓣膜式4FrPICC導管進行穿刺。

1.2 方法

1.2.1 分組 （1）實驗組：PICC置管后按常規方法進行導管護理，即置管后給予透明貼膜固定，24 h后更換貼膜，后改為1次/周，若發現穿刺局部滲血，貼膜潮濕或脫落，及時更換貼膜，嚴格無菌操作，并選6 cm×7 cm的金黃散與低分子肝素鈉合用敷料沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于透明貼膜上方，下緣距穿刺點2～3 cm，覆蓋3～7 d，若發生靜脈炎，繼續用金黃散與低分子肝素鈉合用敷料覆蓋，同時密切觀察局部變化，7 d后靜脈炎無好轉給予理療或遵醫囑B超后拔除導管。（2）對照組：PICC置管后按常規方法進行導管護理，即置管后給予透明貼膜固，24 h后更換貼膜，以后更換1次/周，若發生機械性靜脈炎，再覆蓋金黃散與低分子肝素鈉合用敷料。（3）歷史對照組：歷史對照組患者PICC置管后發生機械性靜脈炎應用硫酸鎂濕敷，即50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布，外敷于患處，外面覆蓋保鮮膜防止硫酸鎂溶液蒸發，每次敷30 min，每天更換3～4次。

1.2.2 觀察指標 每日觀察穿刺處有無疼痛、紅腫，穿刺靜脈有無條索樣改變、硬結等，及時記錄于PICC穿刺記錄單上，持續觀察10 d。

1.3 療效標準的判定 （1）按INS學會標準判定靜脈炎分級，即0級:沒有癥狀；Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。（2）靜脈炎療效判斷：治愈，紅腫熱痛的癥狀消失，血管恢復正常彈性，無條索性；顯效，紅腫熱痛的癥狀減輕，血管彈性尚未恢復正常；無效，癥狀無明顯改變^［2］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，數據以（x±s）表示，采用χ²檢驗進行分析，P<0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組機械性靜脈炎發生率的比較，實驗組1例患者發生機械性靜脈炎，發生率為2.50%;對照組共有8例發生機械性靜脈炎，發生率為20.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生情況［n，n（%）］

2.2 對照組和實驗組兩組患者共9例發生靜脈炎，實驗組1例發生靜脈炎，繼續覆蓋金黃散與低分子肝素鈉合用敷料，于穿刺置管后第5天局部紅腫熱痛的癥狀消失，血管彈性正常，對照組8例均在發現穿刺點局部疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變觸及硬結后，立即給予金黃散與低分子肝素鈉合用敷料覆蓋，繼續觀察3～7 d；9例靜脈炎的治療顯效率為11.11%，治愈率為88.89%；見表2。

表2 兩組患者應用金黃散與低分子肝素鈉合用敷料治療

機械性靜脈炎的效果［n，n（%）］

2.3 兩種不同治療方法的療效比較，采用覆蓋金黃散與低分子肝素鈉合用敷料治療9例靜脈炎患者中8例治愈，1例顯效；歷史對照組采用硫酸鎂濕敷治療16例靜脈炎患者中14例（87.50%）治愈，1例（6.25%）顯效，1例（6.25%）無效；兩組療效差異無統計學意義（P>0.05）；見表3。

表3 兩種方法治療機械性靜脈炎療效的比較［n，n（%）］

3 討論

機械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發癥之一，發生率為2.6%～12%，多發生在置管后5 d內，一旦發生應及時處理，若處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，應立即拔管^［3］，因此，機械性靜脈炎重在早預防、早治療，以減輕患者痛苦，減輕經濟負擔，延長置管時間^［4］，本組統計發現對照組機械性靜脈炎的發生率較高，高達20%，它的發生與穿刺置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜/靜脈瓣的機械性摩擦刺激有關，是機體的應激反應，可能還與以下因素有關：選擇的導管型號不適、穿刺者技術差異、夏季天氣炎熱、患者出汗較多、污染穿刺點、穿刺處傷口不能及時愈合。金黃散出自清代《醫宗金鑒》，誠謂瘡科之要藥也。方中大黃瀉火解毒、涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散瘀，消腫止痛；生南星散結消腫止痛；蒼術燥濕清熱；花粉消腫排膿；陳皮行氣散結止痛，加上辛溫的白芷，辛而行氣，通絡散結，活血宣竅，消腫以泄毒，諸藥合用，共奏清熱解毒，行氣散瘀，除濕化濁，截毒束毒之功?！梆鲅蝗ィ卵簧?，盡早應用活血化瘀藥可以促進血腫吸收，使患者康復^［2］，另外，用蜂蜜或麻油作賦形劑，劑型方便快捷，局部直接用藥，促使局部硬結消散，炎癥消退，從而達到治療目的，甘草不僅對平滑肌痙攣有解痙作用，而且能抗炎、抗變態反應^［3］；低分子肝素鈉不僅具有抗凝作用，還可抑制補體系統的活化。它可以在4FrPICC導管材料表面減少血小板的沉積，可改善其與血液的相溶性，提高短期抗凝血性能的一種有效手段，通過上述的治療和護理，金黃散與低分子肝素鈉合用與硫酸鎂濕敷相比，操作簡便，不易污染衣物，使用安全，無不良反應，有較好的臨床應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 陸玉全.靜脈炎的預防性護理.中國實用護理雜志，2004，20（5）:62-63.

［2］ 成杰，陳桂芝，吳雙.金黃散外敷聯合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的療效.解放軍護理雜志，2008，25（1A）:76-77.

［3］ 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經外周穿刺置入中心靜脈導管的回顧.中華臨床營養雜志，2002，10（2）:133-134.

［4］ 杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察.中國實用護理雜志，2005，21（12）:7-8.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：王春蕓）