神經節苷脂在中重度新生兒缺氧缺血性腦病治療中的療效觀察

作者單位：471700 河南省洛寧縣人民醫院

通訊作者：宋香平

【摘要】 目的 探討并分析神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 將僅采用常規療法治療的44例作為對照組，常規療法結合神經節苷脂治療的66例作為觀察組，比較兩組的療效。結果 觀察組臨床神經癥狀恢復正常的時間明顯短于于對照組（P<0.05），觀察組的總有效率達98.5%，顯著高于對照組（P<0.05）。結論 神經節苷脂對新生兒缺氧缺血性腦病具有較好的治療效果。

【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病； 神經節苷脂； 療效

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy， HIE），是圍生產期因各種窒息所致的嚴重并發癥之一^［1］。雖然目前醫療技術使部分患兒得以生存下來，但會留下不同程度的腦癱等后遺癥^［2］，如意識障礙、腦水腫、腦發育遲緩、腦癱、肌張力異常、驚厥、癲癇等。現就筆者所在醫院近年來采用神經節苷脂（FDP）治療的新生兒缺氧缺血性腦病66例的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月～2010年7月在筆者所在醫院兒科就診的110例HIE患兒。所有患兒依據中華醫學會兒科學分會新生兒學組HIE的診斷、分度標準被確診為HIE。觀察組患兒66例，男41例，女25例；胎齡36.8～40.4周，平均（38.6±2.7）周；中度38例，重度28例，平均出生體重（3524±271.1） g。另選取同期僅采用常規治療方法治療的HIE患兒44例，其中男24例，女20例；胎齡36.0～39.6周，平均（38.2±2.5）周；中度25例，重度19例，平均出生體重（3457±268.9） g。兩組HIE患兒入院時日齡均不超過72 h。兩組患兒胎齡、體重、疾病嚴重程度方面的差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組新生兒均采用HIE常規治療方法進行治療，主要包括三項支持、三項對癥治療，以及供氧治療，適當控制液體量，采用心血管藥物維持正常的血壓、心率與血糖值。觀察組在常規治療方法的基礎上加用FDP（北京四環制藥有限公司）治療，每次澳苷（單唾液酸四己糖FDP鈉注射液）20 mg（2 ml）加入5%葡萄糖注射液中靜滴，每療程持續10 d，間隔10 d進行下一療程。

1.3 療效判定 仔細檢查所有患兒的臨床神經癥狀，主要包括原始反射、意識狀態與肌張力恢復等神經癥狀。根據患兒癥狀恢復的情況判定療效。顯效：患兒治療7 d以內完全恢復正常；有效：治療10 d內完全恢復正常；無效：治療10 d以上仍未恢復正常。

1.4 統計學方法 用SPSS 16.0統計軟件包處理數據，采用t檢驗和χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床神經癥狀恢復正常的時間比較 觀察組原始反射、意識狀態與肌張力恢復臨床神經癥狀恢復正常的時間分別為（5.4±1.8）、（5.2±1.7）、（7.0±2.2） d，顯著短于對照組的（6.2±1.9）、（6.9±1.7）及（8.4±2.4） d，組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒療效比較 兩組療效的比較見表1。觀察組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒療效的比較 n（%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

HIE導致的損傷中，腦損害與心肌損害尤為顯著^［3］。因而新生兒發生HIE后應當著重保護心臟功能與腦功能。HIE出現心肌損害最早，其基本特征是出現能量代謝障礙。這是因為當腦部缺氧缺血時，腦部的所需能量只能依賴葡萄糖的無氧酵解產生，能量供應不足，還會產生大量的氧自由基，可裂解細胞膜，使Ca²⁺離子內流，損害細胞膜，導致心肌細胞與神經細胞遭到損傷和破壞。而細胞外的諸多因素，如細胞內鈣離子濃度、氧自由基、興奮性氨基酸、神經生長因子等也會發生變化，進而觸發神經細胞的凋亡。細胞凋亡早期階段是一個可逆的過程，如能及早恢復能量代謝于正常水平，阻止或降低再灌注傷害，清除導致神經細胞凋亡的因素，可阻止或逆轉神經細胞凋亡的進一步發展，從而降低或避免產生腦癱等神經后遺癥。

FDP是一種細胞能量供給劑，在心肌細胞與神經細胞的缺氧狀態下可進入細胞內直接供給能量，通過激活丙酮酸激酶與果糖磷酸激酶的活性促進葡萄糖的有氧代謝，產生更多數量的ATP，FDP可降低氧自由基的產生，減少其對生物膜結構的裂解作用，保持細胞膜的完整性，還可防止Ca²⁺離子內流，使心肌細胞與神經細胞免遭損傷和破壞。此外，FDP還能穩定紅細胞膜，保護紅細胞，延長紅細胞的壽命，增加患兒腦部缺氧組織對氧的利用，改善HIE的缺氧癥狀。

本研究在常規治療的基礎上采用FDP治療HIE，臨床神經癥狀恢復正常的時間顯著短于常規治療的對照組，其總有效率達98.5%，顯著優于對照組（P<0.05），進一步證明FDP對HIE具有良好的治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 李熙鴻.我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及治療.實用兒科臨床雜志，2010，25（14）:1037-1039.

［2］ 賀衛霞，趙志華，高亮，等.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效.實用兒科臨床雜志，2008， 23（17）:1370-1376.

［3］ 孫玉忠，高錦，滿宜剛.神經節苷脂與腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病療效比較.山東醫藥，2008， 48（22）:38-39.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：王春蕓）