紅細(xì)胞對(duì)全血黏度的影響

作者單位：133100 吉林省圖們市人民醫(yī)院

通訊作者：任秀麗

【摘要】 目的 研究血流變常規(guī)指標(biāo)，全血黏度與血沉、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞形態(tài)間的關(guān)系及臨床應(yīng)用。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院456例血流變檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)全血黏度結(jié)果分為髙黏組、低黏組、正常組。結(jié)果 全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉各組變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 紅細(xì)胞壓積、血沉等參數(shù)的改變都會(huì)對(duì)全血黏度造成直接影響。

【關(guān)鍵詞】 全血黏度； 紅細(xì)胞聚集性； 紅細(xì)胞壓積； 血沉

血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)性、變形性、黏滯性、凝固性及其對(duì)血流量影響的一門科學(xué)。血液流變學(xué)異常改變?cè)谂R床上主要是指血液黏滯性升高。血黏度增高可影響機(jī)體組織器官的正常灌注，在多種疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中均可出現(xiàn)血液流變學(xué)異常改變，尤其在缺血性心腦血管疾病方面，血液流變學(xué)的異常改變是其一系列病理變化的重要基礎(chǔ)。血液流變學(xué)已成為心、腦血管疾病的重要檢測(cè)手段和中老年體檢的必檢項(xiàng)目。血液黏度是血液最基本的流變特性。血液黏度包括全血黏度和血漿黏度。全血黏度是反應(yīng)血液流變學(xué)基本特征的重要參數(shù)。紅細(xì)胞是影響全血黏度最重要的因素。紅細(xì)胞主要是通過它的壓積、紅細(xì)胞的大小、形狀、聚集性和形狀的改變而影響全血黏度，因此紅細(xì)胞對(duì)血流變結(jié)果有直接影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年10月筆者所在醫(yī)院中老年患者586例，年齡在45～65歲之間，其中髙黏組324例，正常組231例，低黏組31例。

1.2 儀器 采用北京宏潤(rùn)達(dá)生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變儀測(cè)其低、中、高切全血黏度，用配套血沉和紅細(xì)胞壓積管測(cè)其血沉和紅細(xì)胞壓積、用LG-190全自動(dòng)紅細(xì)胞變性聚集儀測(cè)紅細(xì)胞聚集。

1.3 方法 被測(cè)者均于清晨空腹采取靜脈血5 ml，以肝素抗凝（1∶20），血樣放置不得超過3 h，在37 ℃恒溫狀態(tài)檢測(cè)。判定血液流變學(xué)異常的標(biāo)準(zhǔn)：全血高切比黏度（切變率180s-1）大于5.456 mPa·s， 全血中切比黏度（切變率60s-1）大于7.035 mPa·s，全血低切比黏度（切變率5s-1）大于14.885 mPa·s， 血漿比黏度（切變率100s-1）大于1.715 mPa·s，紅細(xì)胞最大變形指數(shù)小于0.305，最大聚集指數(shù)大于4.325，符合上述條件者判定為血液流變學(xué)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，各實(shí)驗(yàn)數(shù)樣本含量只夠大，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)：按a0.01水準(zhǔn)，該資料數(shù)據(jù)方差齊。故采用方差分析，男性和女性各3個(gè)組兩兩比較采用q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 髙黏組、低黏組、正常組血流變檢測(cè)結(jié)果（x±s）

注：高黏組與正常組比較，^*P<0.05，^△P<0.01；正常組與低黏組比較，^#P<0.05，^**P<0.01；低黏組與高黏組比較，^*△P<0.05，^*#P<0.01

3 討論

通過對(duì)456例患者結(jié)果分析表明紅細(xì)胞壓積、血沉全血黏度等各組變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），全血黏度與壓積呈指數(shù)關(guān)系，壓積微小變化就可以引起血液黏度的明顯上升。當(dāng)壓積增高時(shí)，血液黏度增高，血液流動(dòng)減慢，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，容易引發(fā)血栓等后果。紅細(xì)胞壓積對(duì)全血黏度有一定影響。紅細(xì)胞壓積（HCT）是影響全血黏度的決定性因研究素之一^［1］。研究材料表明壓積與血管阻塞密切相關(guān)^［2］。所以高壓積在心腦血管疾病的預(yù)測(cè)有一定意義

細(xì)胞聚集性對(duì)全血黏度的影響紅細(xì)胞聚集性是影響血流變的一個(gè)重要因素。紅細(xì)胞聚集性增高，將導(dǎo)致血液黏度增高，從而導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢。目前用來觀察紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)很多，如血沉、血沉方程K值，紅細(xì)胞電泳時(shí)間和紅細(xì)胞電泳率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。

血沉在一定的程度上反映了紅細(xì)胞的聚集性。全血標(biāo)本中紅細(xì)胞壓積與紅細(xì)胞聚集指數(shù)呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。血液中的紅細(xì)胞保持一定的懸浮穩(wěn)定狀態(tài)，主要有三個(gè)方面原因:（1）紅細(xì)胞表面與血漿之間有一定的表面張力。（2）紅細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)具有膠體性質(zhì)，有一定的水和作用，在紅細(xì)胞表面形成水化膜，使各個(gè)紅細(xì)胞之間相互隔絕；（3）紅細(xì)胞本身帶負(fù)電荷，因此紅細(xì)胞之間互相排斥。如果因受疾病影響，使紅細(xì)胞表面上的負(fù)電荷減少，血漿對(duì)紅細(xì)胞阻力減少，血沉就會(huì)變快。所以從血液流變學(xué)的角度看，血沉在一定程度上反映了紅細(xì)胞的聚集性。紅細(xì)胞的聚集可使血液流動(dòng)減慢，血液阻力增大，血液黏度增高。特別是低切黏度明顯增高。通常也用全血低切黏度值直接代表紅細(xì)胞的聚集性。影響紅細(xì)胞聚集性的因素有：血液的pH值的降低，紅細(xì)胞的組成成分改變和結(jié)構(gòu)的異常，血漿蛋白成分的改變?nèi)缒懝檀荚龈叩取Ｋ鼈兌寄苁辜t細(xì)胞表面的負(fù)電荷減少，使紅細(xì)胞聚集，血沉加快，從而使血液黏度增高、血流變緩。

血沉很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素。ESR與HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)關(guān)系。通過血沉方程K值的計(jì)算，把ESR置換成一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo)，比ESR反映紅細(xì)胞聚集性變化紅細(xì)胞的聚集指數(shù)：紅細(xì)胞的聚集指數(shù)是反映紅細(xì)胞聚集程度的一個(gè)指標(biāo)。在低切率下，血液黏度主要取決于紅細(xì)胞的聚集性。聚集性越強(qiáng)，聚集程度越高，血液黏度越高，血液流動(dòng)就慢：紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷在直流電場(chǎng)中向正極泳動(dòng)。當(dāng)正負(fù)極不斷變換時(shí)，紅細(xì)胞作往返運(yùn)動(dòng)^［3］。以目鏡測(cè)微器為尺度計(jì)算紅細(xì)胞泳動(dòng)一定距離所需要的時(shí)間，即為紅細(xì)胞電泳時(shí)間。紅細(xì)胞表面負(fù)電荷多，泳動(dòng)速度快，電泳時(shí)間長(zhǎng)。紅細(xì)胞電泳時(shí)間越長(zhǎng)，表明紅細(xì)胞表面負(fù)電荷越少，紅細(xì)胞趨于聚集。

正常紅細(xì)胞形態(tài)為雙凹面圓盤形，由于大部分毛細(xì)血管的內(nèi)徑比紅細(xì)胞直徑小，所以紅細(xì)胞在通過這些毛細(xì)血管時(shí)，要改變成降落傘或子彈頭樣。紅細(xì)胞變形性就是描述紅細(xì)胞。在血液流動(dòng)中形狀改變的能力，故也稱紅細(xì)胞的變形能力。紅細(xì)胞變形能力主要取決于：（1）血液的流動(dòng)性或紅細(xì)胞內(nèi)黏度。（2）紅細(xì)胞的力學(xué)性質(zhì)。（3）紅細(xì)胞表面積與體積之比值。紅細(xì)胞的變形性，影響血液的黏度，決定了血液的流動(dòng)性。當(dāng)紅細(xì)胞變形性越差時(shí)，全血黏度尤其高切率下全血黏度越升高，血液循環(huán)就越差。資料表明，心肌梗塞、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管性疾病等都與紅細(xì)胞變形密切相關(guān)^［4］。其他疾病如糖尿病、肺心病肝病高血脂癥以及腫瘤等均有紅細(xì)胞變形的改變。因此測(cè)定紅細(xì)胞變形性對(duì)許多疾病的診斷、治療和預(yù)防都有極為重要的作用。

血液黏度與紅細(xì)胞壓積、血沉、紅細(xì)胞形態(tài)的改變有著密切關(guān)系。因此，對(duì)血流變結(jié)果偏高的人來說，確定并維持適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞壓積，減少使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低的因素，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，從而減少心血管疾病以及一些疾病并發(fā)癥的發(fā)生都是十分必要的

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 秦任甲.臨床血液流變學(xué).第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：123.

［2］ 丁坦法思.血液流變學(xué)在診斷和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.北京：科學(xué)出版社出版，1981：206.

［3］ 胡金麟.細(xì)胞流變學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000：237.

［4］ 劉毅敏，覃軍.血小板聚集檢測(cè)方法進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004：383.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）