中醫(yī)“病因干預(yù)”對(duì)失眠癥的治療與臨床觀察

作者單位：200231 上海徐匯區(qū)長橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心

通訊作者：朱仲余

【摘要】 目的 探討中醫(yī)“病因干預(yù)”對(duì)失眠癥的治療與臨床療效。方法 收集符合失眠癥診斷的患者共95例。隨機(jī)分為兩組，分別為病因干預(yù)組和對(duì)照組。兩組均按中醫(yī)辨癥，分為肝郁化火、心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺等四型。病因干預(yù)組在中醫(yī)辨癥施治的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病因干預(yù)。四周后，評(píng)估兩組的療效。結(jié)果 兩組各辨證分型的療效對(duì)比，肝郁化火型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 （1）失眠癥的病因很多，不是單純的藥物所能治療的，故“病因干預(yù)”是關(guān)鍵，“動(dòng)靜結(jié)合”是主導(dǎo)。（2）傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療有一定的療效，但不理想。（3）肝郁化火型（P>0.05），可能與其致病因素的特殊性有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 失眠癥； 病因干預(yù)； 動(dòng)靜結(jié)合

失眠癥的發(fā)生與生理、心理、不良生活習(xí)慣及社會(huì)等因素有關(guān)，按常規(guī)治療往往不能取得滿意療效。在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“病因干預(yù)”與“動(dòng)靜結(jié)合”，以達(dá)到治療的目的。失眠癥不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發(fā)癥狀^［1］，其致病的病因很多，按常規(guī)治療往往不能取得滿意療效，故探索“病因干預(yù)”與“動(dòng)靜結(jié)合”的方法，以治療失眠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，共收集失眠癥患者95例，男10例，女85例。年齡40～60歲，男女性別之比2：17。所以患者均未服用或時(shí)而服用鎮(zhèn)靜劑類藥物，病程均在三個(gè)月內(nèi)。中醫(yī)辨證施治參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》^［2］。將患者隨機(jī)分為兩組，病因干預(yù)實(shí)驗(yàn)組為愿意配合并接受病因干預(yù)的患者，共52例，其中男1例。其余為對(duì)照組，共43例，其中男9例。再經(jīng)中醫(yī)臨床辨癥分型，病因干預(yù)組：肝郁化火者3例，心脾兩虛者20例，痰熱內(nèi)擾者18例，陰虛火旺者11例。對(duì)照組：肝郁化火者2例，心脾兩虛者14例，痰熱內(nèi)擾者17例，陰虛火旺者10例。

1.2 方法 病因干預(yù)組與對(duì)照組均以《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》為治療基礎(chǔ)，兩組患者的年齡、性別、具體治療（用何中醫(yī)藥）具有可比性。造成失眠癥的病因很多，通過大量臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其致病的病因主要有以下幾方面：（1）生活無規(guī)律 ^［3］：如夜間生活無節(jié)制，或經(jīng)常上夜班者，導(dǎo)致生物鐘的紊亂。（2）精神受挫 ^［4］：如親人死亡、情場(chǎng)失意、企業(yè)倒閉、或股市大幅振蕩等。（3）人體生理因素 ^［5］：如婦女更年期，雌性激素下降，植物神經(jīng)功能紊亂等。（4）興奮性飲料：如過飲咖啡、濃茶、酒等。（5）不良飲食習(xí)慣：如夜宵而造成胃腸過度充盈等。（6）運(yùn)動(dòng)缺乏：如久坐、久臥、久視，長期處于抑制或高度緊張狀態(tài)。（7）心理障礙^［6］：因睡眠缺少，造成恐懼或憂慮的心理，形成失眠的惡性循環(huán)。（8）環(huán)境改變：如居住環(huán)境的改變或燈光太亮或噪音等。由于以上種種原因造成睡眠不足，而心理上的恐懼，為了彌補(bǔ)睡眠的不足，而延長睡眠或休息時(shí)間，造成長期精神處于抑制狀態(tài)，反過來加劇失眠。病因干預(yù)組在中醫(yī)辨癥施治的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“病因干預(yù)”及“動(dòng)靜結(jié)合”。四周后，評(píng)估兩組的療效。

1.3 療效評(píng)估 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》。治愈：睡眠正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，癥狀改善；未愈：癥狀無改變。以上樣本均能積極配合，不存在脫落現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 兩組造成失眠癥的病因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組與病因干預(yù)組失眠癥的病因?qū)Ρ确治鲆姳?。

2.2 辨癥分型 兩組中醫(yī)辨癥分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組與病因干預(yù)組中醫(yī)辨癥分型對(duì)比分析見表2。

2.3 治療結(jié)果 肝郁化火型兩組總療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0.05），其余各型，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組與病因干預(yù)組的各辨證分型的總療效比較見表3。

3 討論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《金匱要略》中有“虛勞虛煩不得眠”的論述。造成失眠的原因很多，不外乎虛實(shí)兩種，正如《景岳全書：不寐》中所說“不寐證雖有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐。神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳”。其中無論有邪無邪或虛實(shí)，均與人體陰陽活動(dòng)失衡有關(guān)，而睡眠的功能是否正常與“心”、“肝”、“脾”三臟關(guān)系最為密切。而“心”、“肝”、“脾”又以“血”為物質(zhì)基礎(chǔ)，故“血”的充盈與否，又直接影響到睡眠。

心“主神明”，主導(dǎo)人體白天一切的精神、意識(shí)、思維等活動(dòng)。當(dāng)心“主神明”的功能異常，可出現(xiàn)精神意識(shí)思維異常，如失眠、多夢(mèng)、神志不寧等。

肝為“罷極之本，魂之居出也”，“隨神往來者，謂之魂”。《類經(jīng)》云“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”。故“神”為陽，主晝?nèi)盏囊磺芯窕顒?dòng)。而“魂”為陰，主夜間

的一切睡眠狀態(tài)。“神”與“魂”是人體陰陽互為轉(zhuǎn)化的精神狀態(tài)，主要表現(xiàn)為白天的精神狀態(tài)及夜間的睡眠狀況。同時(shí)“肝喜條達(dá)”，故人的情緒波動(dòng)亦可直接影響睡眠^［7］。

脾“在志為思”。思是人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)，即思考、思慮，亦可晝思夜慮，貫穿于陰陽之間，其主宰陰陽平衡。“思”雖為“脾”之志，但與“心”主神明關(guān)系密切，故《內(nèi)經(jīng)》有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。故當(dāng)人們過度思慮后，超出脾的生理功能所能承受極限后，反過來可傷脾及心，影響人的睡眠功能，故有“多思傷脾”之說。

“神”、“魂”、“思”均以“血”為物質(zhì)基礎(chǔ)，“血”盛衰與否，直接影響了人們的正常精神、思維、意識(shí)能力及睡眠狀況。在“失眠癥”中女性發(fā)病率相對(duì)較高，因中醫(yī)認(rèn)為“女子以血為用事”，女子一生的生理功能均與血有關(guān)，如月經(jīng)、生育、哺乳等，易損氣耗血，造成“血虛”，故“血虛”是造成女性“失眠癥”的高發(fā)病率因素之一。

又《類證治裁：不寐》云“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”提示了白天沒有相對(duì)的興奮，夜間就沒有相對(duì)的安寧。沒有白天良好的精神狀態(tài)，就沒有夜間良好的睡眠質(zhì)量。故在中醫(yī)辨癥施治的同時(shí)，針對(duì)失眠病因的干預(yù)，提出“動(dòng)靜結(jié)合”，是提高“失眠癥”患者白天的興奮閾值，以達(dá)到改善夜間睡眠。

在以上辨證分型中發(fā)現(xiàn)，肝郁化火型多與心理障礙、人體生理因素、精神受挫有關(guān)。心脾兩虛型多與生活無規(guī)律、人體生理因素、環(huán)境改變、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。痰熱內(nèi)擾型多與不良飲食習(xí)慣、興奮性飲料、人體生理因素、生活無規(guī)律有關(guān)。陰虛火旺型多與人體生理因素、精神受挫有關(guān)。

總之，（1）“失眠癥”的病因很多，不是簡(jiǎn)單的藥物所能治療的，故“病因干預(yù)”是關(guān)鍵，“動(dòng)靜結(jié)合”是主導(dǎo)。（2）“失眠癥”中女性發(fā)病率較高，與其生理特點(diǎn)有關(guān)。（3）傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療有一定的療效，但不理想。（4）肝郁化火型（P>0.05），可能與其病因的特殊性有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 貝政平.內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn).同濟(jì)大學(xué)出版社，1991:413.

［2］ 上海市衛(wèi)生局編.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī).第2版.上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2002:37-38.

［3］ 張立俠.亞健康狀態(tài)與情志失調(diào).長春中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2007，23（1）:64.

［4］ 張慶祥，申艷紅，沈濤.肝郁失眠致病因素流行學(xué)調(diào)查研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010.

［5］ 余海鷹，王宏，崔庶，等. 失眠癥患者主客觀睡眠狀況分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003.

［6］ 周剛柱，陳茹. 失眠癥患者個(gè)性特征及相關(guān)障礙研究. 臨床心身疾病雜志，2004，10（2）：104.

［7］ 王睿，金榮疆. 論中醫(yī)肝與失眠的關(guān)系. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：車艷）