更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎40例臨床療效觀察

作者單位：466700 河南省淮陽縣人民醫(yī)院

通訊作者：馬宗良

【摘要】 目的 探討更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床治療效果。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月～2010年2月病毒性腦炎患兒80例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，主要包括控制痙攣、控制體溫、降低顱內(nèi)高壓、給予改善腦代謝藥物等。對照組患兒在綜合治療基礎(chǔ)上給予病毒唑3～5 mg/kg，口服，3次/d；觀察組患兒在綜合治療基礎(chǔ)上給予更昔洛韋2～3 mg/kg靜脈滴注，3次/d。14 d為一個療程。兩組患兒在治療期間，嚴格觀察病情發(fā)展情況，觀察患者發(fā)熱、驚厥、神志等改善情況，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 更昔洛韋能夠顯著改善病毒性腦炎患兒臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，優(yōu)于病毒唑，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎； 小兒； 更昔洛韋； 病毒唑

小兒病毒性腦炎是與患兒免疫功能有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染，多表現(xiàn)為無菌性腦膜炎和腦炎癥狀。目前認為與病毒直接侵襲和發(fā)生過敏反應(yīng)性脫髓鞘有關(guān)系。病毒性腦炎病變多廣泛。本文觀察更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月～2010年2月病毒性腦炎患兒80例，以上患兒診斷均參照第6版《神經(jīng)病學(xué)》中病毒性腦炎的診斷標準，同時行腦脊液檢查、病原體檢查和腦電圖檢查等。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡為1～8歲，平均（6.1±2.4）歲，本組患兒中腦電圖顯示高幅或者慢波11例，顱腦CT檢查顯示彌漫性病變10例，顱內(nèi)壓大于180 mm Hg患兒9例，腦脊液檢查顯示透明患兒12例；白細胞增多9例。對照組患者40例，男23例，女17例，年齡為1.2～9歲，平均（6.0±1.8）歲，本組患兒中腦電圖顯示高幅或者慢波10例，顱腦CT檢查顯示彌漫性病變11例，顱內(nèi)壓大于180 mm Hg患兒8例，腦脊液檢查顯示透明患兒13例；白細胞增多10例。兩組患者在性別、年齡、相關(guān)檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，主要包括控制痙攣、控制體溫、降低顱內(nèi)高壓、給予改善腦代謝藥物等。對照組患兒在綜合治療基礎(chǔ)上給予病毒唑3～5 mg/kg，口服， 3次/d；觀察組患兒在綜合治療基礎(chǔ)上給予更昔洛韋2～3 mg/kg靜脈滴注，3次/d。14 d為一個療程。兩組患兒在治療期間，嚴格觀察病情發(fā)展情況，觀察患者發(fā)熱、驚厥、神志等改善情況，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量等。

1.3 臨床效果評定標準 患兒治療后臨床癥狀和體征消失，相關(guān)指標檢查均恢復(fù)正常，為治愈；患兒治療后臨床癥狀和體征有明顯改善，相關(guān)指標檢查有不同程度改善，為有效；患兒治療后臨床癥狀和體征沒有改善，各項檢查指標也沒有改善，為無效。總有效例數(shù)治愈例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，兩組總有效率比較采用卡方檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床治療效果比較。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較（n，%）

3 討論

病毒性腦炎是因為病毒直接侵襲腦組織而引起的原發(fā)性腦炎。可四季發(fā)病，又稱為散發(fā)性腦炎。由于小兒體質(zhì)較差，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫能力低下，機體自我保護能力較差，病毒侵襲時，容易發(fā)病。病毒性腦炎多由腸病毒、單純皰疹病毒、黏液病毒等感染而發(fā)病^［1，2］。

病毒性腦炎臨床上主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、嘔吐、頭痛、嗜睡和昏迷等。當病毒進入體內(nèi)后，在局部淋巴組織復(fù)制后侵入血流播散至多個器官，導(dǎo)致之多器官或者組織損害；同時也可沿著神經(jīng)元從而進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦內(nèi)大量繁殖，并且病毒能夠直接對侵襲部位損傷，直接破壞侵襲的神經(jīng)細胞，或者導(dǎo)致宿主反應(yīng)，對神經(jīng)系統(tǒng)造成的間接性損害。患兒的臨床表現(xiàn)與病毒侵犯的部位及侵襲的范圍不同而有差異。如單純皰疹病毒可引起口唇周圍出現(xiàn)皰疹；流行性腮腺炎病毒可導(dǎo)致患兒腮腺中的艾可和柯薩奇病毒能夠引起麻疹樣的皮疹或者病毒性心肌炎。所以在臨床診斷病毒性腦炎時，除了詳細詢問病史，進行詳細體格檢查外，還要結(jié)合相關(guān)的病理學(xué)、影像學(xué)及檢驗相關(guān)指標才能準確診斷，避免誤診^［3，4］。

更昔洛韋是2-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。更昔洛韋首先被巨細胞病毒（CMV）編碼（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在CMV感染的細胞內(nèi)，三磷酸鹽的量比非感染細胞中的量高100倍，更昔洛韋在感染的細胞中可優(yōu)先磷酸化。細胞內(nèi)的丙氧鳥苷經(jīng)脫氧鳥苷激酶作用被磷酸化為丙氧鳥苷的一價磷酸鹽，也可被一些細胞激酶進一步磷酸化為三價磷酸鹽，在被巨細胞病毒感染的細胞內(nèi)丙氧鳥苷可被優(yōu)先磷酸化。更昔洛韋抑制病毒DNA合成的機制：競爭抑制脫氧鳥苷的三價磷酸鹽與DNA聚合酶的結(jié)合；丙氧鳥苷的三價磷酸鹽與病毒DNA的結(jié)合最終導(dǎo)致DNA延長的停止。丙氧鳥苷是化學(xué)合成的鳥嘌呤類似物，能夠阻止皰疹病毒的復(fù)制^［5］。

在本文中，觀察組應(yīng)用更昔洛韋治療，其總有效率顯著高于對照組，說明更昔洛韋能夠顯著改善病毒性腦炎患兒臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，優(yōu)于病毒唑，值得借鑒。

參 考 文 獻

［1］ 樸京實，張書艷，王桂珍.小兒病毒性腦炎50例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：81-82.

［2］ 馬燁，張曉琴.腦電圖、頭顱CT改變在小兒病毒性腦炎診斷及預(yù)后中的評價.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：902-903.

［3］ 劉英高，帕里哈·巴依道列提，王淑娟.病毒性腦炎患者的腦電圖分析.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2010，17（2）：77-78.

［4］ 鄭麗文.病毒性腦炎患兒腦脊液和血清SIOOB蛋白變化的意義.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（14）：1680-1681.

［5］ 阮毅燕.更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：171-172.

（收稿日期:2011-03-23）

（本文編輯:王春蕓）