超聲引導介入治療異位妊娠37例分析

作者單位：110031 沈陽市第四人民醫院

通訊作者：朱廣慶

【摘要】 目的 探討超聲引導下介入治療異位妊娠的臨床應用。方法 應用超聲引導對37例孕囊型異位妊娠患者進行孕囊穿刺注射氨甲喋呤（MTX）30 mg（溶于1～2 ml注射用水中），觀察血β-hCG、病灶包塊吸收情況、毒副反應。結果 37例中35例治療后血β-hCG明顯下降，病灶包塊縮小或者消失，免于手術，治療成功率為94%，其中2例術中發生破裂出血急診手術治療。結論 超聲引導下介入治療異位妊娠成功率高、不良反應小，為臨床保守治療異位妊娠提供了一種新的治療方法。

【關鍵詞】 超聲引導； 介入治療； 異位妊娠； 氨甲喋呤

37 cases analysis of Ultrasound -guided intervention ectopic pregnancy ZHU Guang-qing， LEI Yu，ZHAO Man-man. The Fourth People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110031，China

【Abstract】 Objective To explore ultrasound-guided interventional therapy clinical applications of ectopic pregnancy.Methods Ultrasound pregnancy capsule type of 37 cases of pregnancy ectopic pregnancies patients who was capsule puncture injection ammonia armour methotrexate （MTX） 30 mg （soluble in 1-2 ml wfi）， observation bloodβ-hCG， lesions bag piece the absorption of adverse reaction.Results 35 patients after treatment， the blood β-hCG dropped significantly， shrink or disappear lesions bag piece rate， from surgery， treatment， including 2 cases 94%，Pregnancy capsule rupture bleeding emergency operation treatment.Conclusion Ultrasound-guided ectopic pregnancy high success rate，clinical adverse reactions small， conservative treatment of ectopic pregnancy provides a new treatment.

【Key words】 Ultrasound-guided; Intervention; Ectopic pregnancy; Methotrexate

超聲引導介入治療是在超聲影像基礎上，為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門微創新技術，現已逐步廣泛地應用于臨床各領域。筆者所在醫院于2003年起開展超聲引導下穿刺孕囊型異位妊娠注射氨甲喋呤，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2005年12月，在筆者所在婦產科門診經血β－hCG及超聲確診異位妊娠37例，均為孕囊型（未破裂型），年齡19～44歲，治療時孕齡為35～55天；其中右側輸卵管22例，左側輸卵管11例，右側宮角3例，左側宮角1例，異位妊娠包塊大小范圍5.8～2.2 cm，其中可探及心管搏動的11例，27例子宮直腸陷凹可見少量積液，血β-hCG為1053.3～2217.6 IU/L。37例患者均無血液系統及肝腎功能障礙，且無明顯腹痛。

1.2 儀器與器材 日本東芝納米-30型和美國GE-LOGIQ7型彩色超聲儀及其穿刺配套裝置，線陣探頭3.5～5 MHz，用PTC穿刺針20～21 G，5 ml滅菌注射器及MTX 30 mg等。

1.3 方法 患者采用平臥位，超聲引導選擇在腹部距異位妊娠包塊最近部位作為穿刺點，盡量避開血管，膀胱及腸管等，常規消毒鋪巾，用2%利多卡因局麻，超聲導向取PTC針穿刺孕囊中心，先抽吸羊水再注入藥物（MTX 30 mg溶于注射水約1～2 ml），超聲監視下緩慢注射到包塊內，后觀察包塊有無破裂，其周邊有無積液等，然后出針，穿刺點消毒加壓包扎。

術畢后嚴密觀察臨床癥狀和體征，尤其是腹痛情況；術后定期復查血β-hCG，（術后2 d，5 d）如呈下降趨勢，以后每周復查一次血β-hCG，直至血β-hCG<5 IU/L。術后1周及術后1個月～3個月定期復查超聲，了解異位妊娠包塊的變化。

2 結果

2.1 臨床療效 本組37例患者中一次介入成功者27例，2例因介入時發生輸卵管破裂即刻手術，8例行兩次介入，其中4例宮角妊娠在介入術后1個月超聲所見在宮角處均殘留為囊性結節（見圖1、圖2），但血β-hCG已恢復正常，囊性結節仍然存在需二次介入穿刺，盆腔包塊逐漸縮小，介入手術治愈率為94%。超聲所見孕囊情況見表1，有3例孕6～7周的患者B超所見孕囊為2～3 cm。血β-hCG變化：治療后2～7 d，血β-hCG開始逐漸下降，其中有11例患者血β-hCG在21～30 d恢復正常，22例均30～51 d恢復正常，4例在51～60 d恢復正常。術前術后β-hCG變化見表2。

2.2 藥物副反應 接受治療的患者均無明顯惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍及肝腎功能損害。

表1 超聲所見異位孕囊與胚胎情況

3 討論

近年來異位妊娠發病率日趨上升，由于對異位妊娠誘因

表2 超聲介入手術前后血β-hCG情況（IU/L，x±s）

已有了進一步了解。hCG測定方法的改進，腔內探頭的廣泛應用，使異位妊娠的早期診斷率提高，從而為臨床藥物治療異位妊娠創造了條件和時機。目前臨床上最常用的保守療法是用MTX肌注和局部注射兩種途徑^［1］。近20年，超聲引導下介入治療發展非常迅速，應用十分廣泛^［2］，自1988年以來張武等分別報道了超聲引導下介入治療在婦產科應用。國內外許多學者都在探討超聲引導下介入治療異位妊娠的臨床效果，并已有成功的報道^［3］。筆者所在醫院2003年起對37例無腹痛表現的孕囊型異位妊娠患者，采用彩色超聲引導下進行穿刺抽出胚囊羊水，注入MTX的方法，使藥物高濃度集中于孕囊內，達到殺死胚胎的治療目的，從而避免開腹手術治療。MTX結構與葉酸相似，是十分有效的葉酸拮抗劑，對滋養細胞敏感，常用于治療絨癌，是當前國內外用于保守治療異位妊娠的首選藥物^［4］。超聲導向直接針對孕囊，用藥集中，用藥劑量少，避免了MTX對機體造成的一些不良反應，本組病例中無任何毒副反應。

本組病例表明，介入治療成功率達94%，血β-hCG轉陰時間短，副反應少。介入治療的成功關鍵在于早期診斷。超聲檢查與hCG值測定是目前最敏感和可靠的兩種監測手段，應用超聲診斷和治療異位妊娠對臨床有很大幫助，尤其是孕囊型（未破裂）異位妊娠。超聲一旦發現可立即作出處理，避免內出血帶來的巨大痛苦和危險。治療后必須密切觀察患者腹痛情況及藥物的副反應，并定期復查血β-hCG水平及超聲，以了解異位妊娠包塊穿刺治療后的臨床效果。

超聲介入治療異位妊娠，定位準確，藥物可直接殺胚，局部用藥量小，副反應少，成功率高，更重要的是，它是一種無創性操作，因此超聲介入治療早期異位妊娠是一種簡便、安全、有效的新方法。

參 考 文 獻

［1］ 李玉斌，李偉，徐鐸.氨甲喋呤治療異位妊娠的臨床應用.國外醫學婦產科分冊，1996，23（4）:220.

［2］ 董寶瑋.臨床介入性超聲學.北京:中國科學技術出版社，1990：1-4.

［3］ 王琳，何世榮.在陰道超聲引導下經陰道局部低劑量MTX治療未破裂型輸卵管妊娠.國外婦產科分冊，1997，24（4）:250.

［4］ 藏鐘英.異位妊娠的保守治療.實用婦產科雜志，1996，12（4）:179.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：車艷）