介入治療鎖骨下動脈盜血綜合征1例

作者單位：014030 包頭醫學院第三附屬醫院

通訊作者：李學軍

【摘要】 鎖骨下動脈盜血綜合征可引起椎-基底動脈供血不足、上肢缺血的癥狀和體征，常常被臨床誤診和漏診，經雙上肢血壓對比以及經顱多普勒超聲（TCD）等檢查有助于鎖骨下動脈盜血綜合征診斷，確診則有賴于血管造影檢查。經皮血管內成形術和支架植入術（PTAS）治療可取得較好的療效，是治療鎖骨下動脈盜血綜合征的一種微創、安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】 鎖骨下動脈盜血綜合征； 經皮血管內成形術和支架植入術

1 病例介紹

患者女性，73歲，近1個月常感左上肢活動后無力、頭暈，自感左上肢發涼，既往有高血壓、高血脂病病史，查體：右上肢血壓160/100 mm Hg，左上肢血壓130/80 mm Hg，左側鎖骨上區可聞及血管雜音。頭顱MRI：多發性腔隙性腦梗死，彩超：左側鎖骨下動脈起始處狹窄血流速約2.6 m/s，DSA：左側鎖骨下動脈起始段重度狹窄（圖1），狹窄率為90%，可見鎖骨下動脈盜血，診斷為鎖骨下動脈盜血綜合征。予經皮血管內成形術和支架植入術治療，患者局部麻醉后，Sedinger技術穿刺右側股動脈，置入8 F動脈鞘，全身肝素化，在泥鰍導絲下引入導引導管至左側鎖骨下動脈近端，將PILOT 150 微導絲在路圖引導下，置于左側肱動脈，小心引導球囊（INVATEC 6 mm×20 mm）置于左鎖骨下動脈狹窄段，以700 kpa壓力擴張并置入自膨式支架（PROTG 9 mm×30 mm）后，造影見左側鎖骨下動脈起始段狹窄明顯改善，盜血消失（圖2）。術后血管雜音消失，測雙上肢血壓相差10 mm Hg。術后口服阿司匹林、氯吡格雷3個月，3個月后改服其中一種。并積極控制血壓，降低血脂治療。

2 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征是指無名動脈或鎖骨下動脈近端部分狹窄或閉塞時，發生患側椎動脈壓力下降，血液返流，使對側椎動脈供應腦部的血液部分被盜取，經患側椎動脈逆行流入鎖骨下動脈及其分支，引起腦干供血不足和患側上肢缺血癥狀^［1］。主要臨床表現分為3個方面：（1）椎-基底動脈供血不足的癥狀和體征：如眩暈、暈厥、視物模糊、共濟失調、構音障礙等。（2）上肢缺血的癥狀和體征：上肢活動后無力而休息后好轉，上肢發冷感、疼痛、感覺異常、皮膚蒼白或發紫。（3）患側橈動脈、肱動脈或鎖骨下動脈搏動消失，患側血壓較健側低20 mm Hg以上，鎖骨上區、鎖骨下區域可聞及收縮期血管雜音，經雙上肢血壓對比以及經顱多普勒超聲（TCD）等檢查有助于鎖骨下動脈盜血綜合征診斷，確診則有賴于血管造影檢查^［2］。臨床醫生對此病應有充分認識，如遇到頭暈患者應常規進行雙上肢脈搏觸診，測量雙上肢血壓，并行鎖骨上、下區動脈聽診，以免誤診、漏診。鎖骨下動脈盜血綜合征出現橈動脈搏動減弱及椎基底動脈缺血表現時，行經皮血管內成形術和支架植入術（PTAS）治療可取得較好的療效，是治療鎖骨下動脈盜血綜合征的一種微創、安全、有效的治療方法，操作方法相對簡單，值得臨床應用。單純經皮血管內成形術（PTA）后再狹窄率較高，其原因可能由于鎖骨下動脈椎動脈起始段粥樣斑塊常為纖維化，球囊撤除后血管彈性回縮所致，PTA基礎上行支架置入，可防止PTA即刻彈性回縮，減少PTA動脈內膜撕裂并發癥和提高遠期開通率^［3］。術后口服阿司匹林、氯吡格雷以防止發生血管再狹窄。

參 考 文 獻

［1］ 王立，張貞瀏.椎鎖骨下動脈盜血綜合征.國外醫學：神經病學神經外科學分冊，1993，20（1）：24-27.

［2］ 吳江.神經病學.北京：人民衛生出版社，2005：186-187.

［3］ Henry M，Henry L，Polydorou A.et al.Pereutaneous transluminal angioplasty of the subclavian arteries.Int Angiol，2007，26 （4）：324-340.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：王春蕓）