蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹療效觀察

作者單位：679100 云南省保山市騰沖縣婦幼保健院

通訊作者：黃蘋英

【摘要】 目的 觀察蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹的療效。方法 45例手足口病口腔皰疹蒙脫石散治療，并用36例作對(duì)照組。結(jié)果 治療組45例，總有效率93.3%，對(duì)照組36例，總有效率為83.3%。結(jié)論 蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹有一點(diǎn)療效，可縮短病程，值得基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 蒙脫石散； 手足口病口腔皰疹； 輔助治療

手足口病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，潛伏期一般3～7 d，夏秋兩季易流行， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等， 今年在我縣流行，筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2010年12月使用蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院于2010年1月～2010年12月治療手足口病口腔皰疹81例。隨機(jī)分為兩組，治療組45例，男26例，女19例，治療方案參照根據(jù)《手足口病診療指南（2010年）》^［1］；對(duì)照組36例，男22例，女14例，按照一般治療原則進(jìn)行診治。兩組發(fā)病年齡均為1～6歲。兩組患兒年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組除常規(guī)給予利巴韋林（100 mg/支，批號(hào)：101N03，生產(chǎn)廠家：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司）10～15 mg/kg，加用蒙脫石散（規(guī)格300 mg/袋，批號(hào)v0172，生產(chǎn)廠家：博富-益普生制藥有限公司）。口腔潰瘍患兒以蒙脫石散用溫開水?dāng)嚦珊隣睿?次/d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部^［2］，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間，對(duì)照組常規(guī)抗病毒治療，兩組均不受其他因素影響。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皰疹于3 d內(nèi)全部消退，流涎減少，反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)食好，反應(yīng)好為顯效；皰疹3～5 d后漸消失，流涎減少，反應(yīng)好，體溫正常，進(jìn)食好，為有效；5 d后皰疹不消失流涎減少不明顯，反應(yīng)差，病情無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效^［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

治療組45例，治愈23例，有效19例，無(wú)效3例。總有效率為93.3%。對(duì)照組36例，治愈14例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率83.3%。兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

今年手足口病主要流行的病毒類型主要是兩大類型，第一個(gè)類型就是柯薩奇病毒，第二型是腸道病毒的71型，簡(jiǎn)稱為EV71。本病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，潛伏期一般3～7 d，尤于6歲內(nèi)多發(fā)為主，成人也可發(fā)病，夏秋兩季易流行。手足口病對(duì)嬰幼兒普遍易感。皰液、咽部分泌物及痰液中均可分離出病毒。大多數(shù)病例癥狀輕微，類似“感冒”癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征。臨床表現(xiàn)沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)患者突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食，口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。主要癥狀為疼痛性口腔炎，即在口腔上腭、峽部、唇內(nèi)緣及舌部發(fā)生病毒性水痘。患兒由于口腔潰瘍明顯，出現(xiàn)哭鬧、流延癥狀重大小不一，可破潰形成潰瘍面，周圍紅暈明顯，手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5 d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。治療原則：在治療方面，本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對(duì)癥治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B和維生素C等。有合并癥的患者可肌注丙球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕心。預(yù)防原則：本病至今尚無(wú)特異性預(yù)防方法。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，設(shè)立專門的診室，嚴(yán)防交叉感染。在伴有嚴(yán)重合并癥的手足口病流行地區(qū)，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。預(yù)防控制措施：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

蒙脫石是八面體白色，有時(shí)為淺灰、粉紅、淺綠色鱗片狀，甚柔軟，有滑感。加水膨脹，體積能增加幾倍，并變成糊狀物，具有很強(qiáng)的吸附力及陽(yáng)離子交換性能。藥理毒理：具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，能促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和再生，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)。其不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動(dòng)，并連同致病因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用蒙脫石散涂口腔保護(hù)黏膜，減輕疼痛，緩解癥狀促進(jìn)愈合，縮短病程，同時(shí)阻斷消化道內(nèi)的毒素重吸收，未出現(xiàn)明顯毒副作用。此方法簡(jiǎn)單易行，療效顯著，值得基層醫(yī)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 薛風(fēng)舉.中國(guó)疾病預(yù)防與控制指南.北京:華夏出版社，2000:375-379.

［2］ 法國(guó)OVP維德出版社.維德臨床用藥年鑒.第3版.北京：中信出版社，1999：647.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：802-810.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：王春蕓）