甲狀腺癌¹³¹I清甲治療病房環(huán)境輻射安全性探討

作者單位：300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

通訊作者：賈強

【摘要】 目的 監(jiān)測大劑量¹³¹I治療后病房及病區(qū)內(nèi)環(huán)境γ射線的輻射劑量率水平，評價醫(yī)療活動過程的輻射安全性，明確大劑量¹³¹I治療后對環(huán)境的影響。方法 分別用γ輻射儀測量的17次患者治療后24 h病房內(nèi)距離患者1 m處及病區(qū)環(huán)境的γ輻射劑量率水平。結(jié)果 γ輻射儀測得的病房內(nèi)距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h，根據(jù)我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》計算，筆者所在科室工作人員每日可在此輻射環(huán)境下工作3.8小時；病區(qū)環(huán)境中走廊劑量率水平最大為0.58μSv/h，計算得一般公眾每日可在此輻射環(huán)境下停留7.17小時。結(jié)論 實施大劑量¹³¹I治療后，采取恰當(dāng)防護措施，完全能保證核醫(yī)學(xué)科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內(nèi)，病區(qū)環(huán)境電離輻射水平相對安全。

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌； 放射性碘； 輻射安全性

A Study on radiation safety of ward environment during ¹³¹I ablation therapy for thyroid cancer JIA Qiang，HE Ya-jing，MENG Zhao-wei，ZHANG Gui-zhi，TAN Jian.Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China

【Abstract】 Objective Monitoring the level of γ-ray's radiation dose rate of our ward and area after therapy with large dose ¹³¹I， evaluate the safety of treatment process and identify the influence to the environment.Methods To analyze the γ radiation dose rate level which were detected with γ-radiometer in where the ward one meter from the patients and the environment of our department 24 hour after therapy of 17 group patients.Results The maximum γ radiation dose rate level is 21.71 μSv/h in the ward， the staff can work 3.8 hours per day in this radiation environment according to the 《Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources》of our country. The maximum γ radiation dose rate level is 0.58 μSv/h in the walkway of our department， the common public can stay here about 7.17 hours.Conclusion It can guarantee our nuclear medicine staff's ionization radiation level in the permitted dosage range thoroughly if take appropriate protective measures after ¹³¹I ablative therapy， while the ionization radiation level of our department's environment is relative safety.

【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； Radioactive iodine； Radiation safety

關(guān)于服用大劑量¹³¹I治療后病房內(nèi)環(huán)境輻射安全性問題報道罕見^［1］。通過收集筆者所在科室應(yīng)用大劑量¹³¹I清甲治療前后患者病房內(nèi)環(huán)境γ射線的輻射劑量率水平等資料，并進行全面的分析和研究，對應(yīng)用大劑量¹³¹I治療后病房內(nèi)環(huán)境輻射安全性，用于指導(dǎo)以后臨床工作。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本科自2006年7月～2009年9月實施首次大劑量¹³¹I清甲且資料完整的分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后住院患者46例，男性13例，女性33例；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中乳頭狀癌38例，濾泡狀癌8例；患者年齡25～73歲，平均（46.26±11.71）歲；服用¹³¹I劑量為80～200 mCi，平均（122.72±23.71） mCi具體詳見表1。

1.2 主要儀器 核工業(yè)總公司上海電子儀器廠生產(chǎn)的3007K-A型袖珍輻射γ輻射儀測量輻射劑量率。

1.3 方法 本科¹³¹I治療病房每間10～15 m²，安置病床2～

表1 DTC術(shù)后患者一般資料情況（x±s）

3張，病床之間用鉛屏風(fēng)屏蔽防護。患者住院行¹³¹I清甲治療后24 h，隨機對17批次接受治療的患者，用γ輻射儀測量病房內(nèi)距離患者1 m的γ輻射劑量水平，測量3次取平均值，對照放射性工作人員的允許劑量水平，評價醫(yī)療活動過程的輻射安全性。每次測量病房內(nèi)患者輻射劑量水平的同時，監(jiān)測病房外走廊、醫(yī)師辦公室和護理站的γ輻射劑量水平，亦測量3次取平均值，以明確大劑量¹³¹I治療后對環(huán)境的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，單因素分析中符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行Levene's方差齊性檢驗，方差齊者應(yīng)用兩組獨立樣本資料t檢驗，方差不齊者應(yīng)用t'檢驗，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料分析行χ²檢驗或采用Fisher's確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 病房內(nèi)環(huán)境輻射劑量率水平及與服¹³¹I劑量關(guān)聯(lián)性分析 γ輻射儀測得的病房內(nèi)距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h，最小為6.29 μSv/h，平均為11.12 μSv/h，對患者服¹³¹I劑量時與服¹³¹I后24 h病房內(nèi)距離患者1 m處的γ輻射劑量水平繪制散點圖（圖1），行Pearson相關(guān)分析兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r0.962，P0.000<0.001）。

2.2 病區(qū)內(nèi)環(huán)境輻射劑量率水平與當(dāng)?shù)乇镜兀ㄔ和廨椛鋭┝柯仕剑┧奖容^ γ輻射儀測得的病房外環(huán)境（走廊、醫(yī)師值班室、護理站）輻射劑量率水平，同時監(jiān)測本地（院外）輻射劑量率水平進行比較。具體見表2。

表2 病房外環(huán)境與本地劑量率水平比較

不同環(huán)境輻射劑量率比較，其差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。行Dunnett檢驗分別與本地進行比較，醫(yī)師值班室及護理站與本地比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.062，0.510>0.05），走廊與本地比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P0.000<0.01）。走廊劑量率水平最大為0.58 μSv/h，最小為0.25 μSv/h，平均為0.38 μSv/h。

2.3 病房內(nèi)外環(huán)境輻射安全性分析 根據(jù)我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB18871-2002規(guī)定，對射線工作人員規(guī)定連續(xù)5年的年平均有效劑量20 mSv（2 rem），任何一年不超過50 mSv（5 rem）；公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員受到的平均劑量估計值不超過下述限值：（1）年有效劑量1 mSv（0.1 rem）。（2）特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1 mSv（0.1 rem），則某一年份的有效劑量可提高到5 mSv（0.5 rem）。

根據(jù)上述我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科實際工作情況，一年按12個月計算，每月4周，每周工作5天，每天工作7小時，按以下公式計算本科核醫(yī)學(xué)工作人員于病房工作日允許劑量、小時允許劑量及日允許工作時間：

日允許劑量83.33（μSv） （公式1）

小時允許劑量11.9（μSv） （公式2）

日允許工作時量 （公式3）

按γ輻射劑量率水平最大值21.71 μSv/h計算每日可于此輻射環(huán)境下連續(xù)工作3.8小時。同法可計算出一般公眾（包括本科非核醫(yī)學(xué)工作人員、相鄰檢驗科室工作人員等）在本科非病房區(qū)域活動日允許小時數(shù)。由于醫(yī)師值班室及護理站與本地比較其輻射劑量率水平無明顯區(qū)別，而走廊輻射劑量率水平高于本地，按走廊劑量率水平最大值0.58μSv/h計算得每日可于此輻射環(huán)境下停留7.17小時。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員在病房工作安全性的探討 DTC術(shù)后患者服用大劑量¹³¹I治療后，醫(yī)務(wù)人員需要對其發(fā)射出的γ射線進行防護^［3，4］。筆者隨機對17批次接受治療的患者于治療后24小時用γ輻射儀測量病房內(nèi)距離患者1 m的γ輻射劑量率水平，相關(guān)分析示服¹³¹I劑量與測得的劑量率水平存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r0.962，P0.000<0.001），隨著服¹³¹I劑量的增加，其劑量率水平亦相對增加，與文獻(xiàn)［2］報道相符。根據(jù)我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB18871-2002規(guī)定，結(jié)合本科實際工作情況，可計算出病房醫(yī)務(wù)人員每小時允許接觸電離輻射劑量為11.9 μSv。本組γ輻射劑量率水平最大值21.71 μSv/h，超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，按此水平計算無防護情況下每日可于此電離輻射環(huán)境下連續(xù)工作3.8小時，基本能滿足正常的醫(yī)護人員查房、護理、治療等醫(yī)療活動。主管醫(yī)護人員每日查房處理患者時均穿戴鉛衣進行屏蔽防護，本科應(yīng)用的鉛衣經(jīng)實際測試其衰減倍數(shù)約為1.59，這更加大了本科醫(yī)務(wù)人員的工作輻射安全性。所以醫(yī)務(wù)人員充分利用時間、距離、屏蔽防護能最大限度地減少射線對自身的輻射損傷。

3.2 病區(qū)環(huán)境的輻射安全性探討 本組資料顯示醫(yī)師值班室及護理站輻射劑量率水平與當(dāng)?shù)乇镜乇容^均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.062，0.510>0.05），可認(rèn)為其內(nèi)環(huán)境電離輻射水平安全。而走廊與本地比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P0.000<0.01），走廊輻射劑量率水平高于本地，其最大值為0.58 μSv/h，最小值為0.25 μSv/h，平均為0.38 μSv/h。根據(jù)我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB18871-2002規(guī)定的公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員受到的平均劑量估計值，按走廊劑量率水平最大值0.58 μSv/h計算得每日可于此輻射環(huán)境下停留7.17小時，其環(huán)境電離輻射水平亦相對安全。

實施大劑量¹³¹I治療后，采取恰當(dāng)防護措施，完全能保證核醫(yī)學(xué)科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內(nèi)，病區(qū)環(huán)境電離輻射水平相對安全。應(yīng)用¹³¹I治療DTC輻射防護，國際輻射防護委員會（ICRP）第60號出版物指出輻射防護的目的是“防止有害的確定性效應(yīng)，并把隨機效應(yīng)的發(fā)生率限制到可以接受的水平”，附加目的是“伴有輻射照射的實踐，確實具有正當(dāng)?shù)睦碛伞薄Ｒ虼耍瑧?yīng)基于職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射三類照射建立的防護體系，按照實踐正當(dāng)性、防護最優(yōu)化以及個人劑量限值的通用原則來評價防護措施。放射性核素¹³¹I現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于DTC患者術(shù)后清甲及轉(zhuǎn)移灶的治療，患者服用大劑量¹³¹I后，其放射性也會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生輻射危害，其防護也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門的重視。人體內(nèi)¹³¹I的監(jiān)測有兩種手段，一是直接測量，主要測量方法有：（1）用甲功儀直接測量甲狀腺中¹³¹I的放射性計數(shù)，并推測其活度；（2）用整體測量儀測量全身的¹³¹I的活度；二是排泄物樣品測量，主要測量方法有：測定尿中¹³¹I的比活度及總量，根據(jù)¹³¹I在尿中的排泄規(guī)律推算體內(nèi)的活度。前者更靈敏、簡便、快捷，并容易被受檢者所接受，但缺點是表面污染物（如：人員體表及工作服等表面污染等）對測量結(jié)果干擾大，因此，測量時要求被檢測者體表無其他放射性污染。張志東等^［3］報道按照時間、距離防護和屏蔽防護的原則在不同時間、不同距離和采用屏蔽的方式分別應(yīng)用γ輻射儀檢測醫(yī)務(wù)人員的受照劑量率水平，檢測結(jié)果顯示，采用上述防護措施后醫(yī)務(wù)人員的受照劑量明顯降低。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 管昌田.利用¹³¹I診斷和治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移.國外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊，1997，11：164.

［2］ 張丹楓.醫(yī)用X射線防護技術(shù)管理.太原：山西科學(xué)教育出版社，1990：69.

［3］ 張志東，暴曉琳.放射性核素碘-131的治療甲狀腺癌時醫(yī)務(wù)人員的輻射防護.醫(yī)學(xué)動物防制，2007，23（10）:790-791.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：王春蕓）