血?dú)夥治龅挠绊懸蛩嘏c對(duì)策分析

作者單位：276622 山東省臨沂市莒南縣板泉中心衛(wèi)生院

通訊作者：紀(jì)洪珍

【摘要】 目的 總結(jié)血?dú)夥治龅挠绊懸蛩兀接懴鄳?yīng)防治對(duì)策。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科2008年1月～2011年1月，進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的患者35例，總結(jié)影響血?dú)夥治龅囊蛩兀⑻岢鼋ㄔO(shè)性防治措施。結(jié)果 血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響因素從患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、存放時(shí)間到測(cè)定結(jié)果的整個(gè)過(guò)程中，受各種因素的影響。結(jié)論 只有做好每一個(gè)流程的質(zhì)量控制工作，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 血?dú)夥治觯?影響因素； 對(duì)策； 檢驗(yàn)

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)動(dòng)脈血不同類型氣體和酸堿物質(zhì)進(jìn)行分析的過(guò)程，血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在急診、呼吸衰竭、外科手術(shù)、新生兒窒息等各種危重病搶救與監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，準(zhǔn)確地判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果，除了要有精密的儀器外，還應(yīng)對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制^［1］。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科2008年1月～2011年1月進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的35例患者臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科2008年1月～2011年1月進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的35例患者，其中男性21例，女性14例，心血管病患者10例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，其他系統(tǒng)疾病7例。所有患者均由臨床醫(yī)師提出血?dú)夥治鰴z驗(yàn)申請(qǐng)，由檢驗(yàn)科醫(yī)師抽取送檢。

1.2 設(shè)備及材料 Compactl血?dú)夥治鰞x是在瑞士AVL醫(yī)療儀器有限公司購(gòu)得。試劑有血?dú)舛?biāo)液、pH參比液、緩沖液、沖洗液、廢液等。

1.3 方法

1.3.1 血?dú)夥治鰞x采用PO₂、PCO₂、pH電極檢測(cè)動(dòng)脈血中的PCO₂、pH、AB、SB、STPH等15項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 電極法檢測(cè)靜脈血CO₂、pH，取代手工法和酶法。

1.3.3 筆者主張最好選擇5 ml的玻璃空針，而針頭選擇一次性采血器上的針頭即可。采血前用0.5 ml的肝素，使其均勻涂于針筒壁四周，并將多余的肝素排出。注意肝素過(guò)多或血標(biāo)本過(guò)少（小于1 ml）均會(huì)造成稀釋性誤差。

2 結(jié)果

35例患者中，30例患者均采血檢驗(yàn)成功，5例出現(xiàn)偏差，成功率達(dá)85.71%。結(jié)果出現(xiàn)偏差的患者中有2例誤采靜脈血，1例抗凝劑用量不合適，1例采血方法不妥，標(biāo)本出現(xiàn)溶血，1例煩躁患者標(biāo)本出現(xiàn)呼吸性堿中毒的假性結(jié)果。

3 討論

3.1 動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹匾?動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菣z測(cè)血中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷的重要依據(jù)之一，并對(duì)吸氧濃度和藥物治療具有一定的指導(dǎo)作用^［2］。這就對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性提出了更高的要求，而血?dú)夥治鰧?duì)分析前標(biāo)本的誤差很敏感。所以，如何正確采集標(biāo)本，使標(biāo)本的誤差降到最低，是保證動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。

3.2 影響動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本質(zhì)量的因素分析

3.2.1 誤采靜脈血，使血?dú)獬霈F(xiàn)非動(dòng)脈血的假性血?dú)饨Y(jié)果。

3.2.2 抗凝劑用量不合適，其濃度、體積與血液比例失調(diào)，從而導(dǎo)致測(cè)得的pH值與PaO₂，出現(xiàn)誤差。

3.2.3 血管選擇不恰當(dāng)，動(dòng)脈血管選擇過(guò)深或穿刺次數(shù)過(guò)多，會(huì)使局部組織腫脹，使組織間液流入針內(nèi)，改變血液的正常濃度^［3］。

3.2.4 采血方法不妥，標(biāo)本出現(xiàn)溶血。抽吸時(shí)用力過(guò)大，紅細(xì)胞會(huì)大量破壞；空針內(nèi)混有水蒸氣，會(huì)導(dǎo)致低張性溶血。

3.2.5 標(biāo)本送檢不及時(shí)，紅細(xì)胞耗氧增加，放出CO₂增多，直接影響PaO₂和PaCO₂、pH值的測(cè)定。

3.2.6 患者不合作，特別是煩躁患者，大哭大鬧后，會(huì)因過(guò)度換氣，使標(biāo)本出現(xiàn)呼吸性堿中毒的假性結(jié)果。

3.2.7 采血時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)。氧氣吸入、人工呼吸后采血，在輸液同時(shí)或在輸入碳酸氫鈉溶液后不久采血，都會(huì)嚴(yán)重影響血?dú)鉁y(cè)定的準(zhǔn)確性^［4］。

3.3 影響因素的防治

3.3.1 患者狀態(tài)的穩(wěn)定性 患者若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可影響患者的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的pH值、PO₂、PCO₂參數(shù)的結(jié)果。由于害怕取樣，有些患者呼吸急促，可引起pH值、PO₂增加，PCO₂減少。瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PO₂減少，PCO₂增加^［5］。采血時(shí)要向患者解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血。

3.3.2 治療因素 吸氧及吸氧濃度對(duì)PO₂有直接的影響，采血前應(yīng)停止吸氧30 min，如病情不允許，采血時(shí)要記錄吸氧濃度。含脂肪乳劑的標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)鉁y(cè)定，應(yīng)盡量在輸注完脂肪乳劑12 h后再采血送檢，并在血?dú)馍暾?qǐng)單上標(biāo)明使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。

3.3.3 標(biāo)本的存放 采集標(biāo)本后要立即送檢，血液不宜放置過(guò)久，因?yàn)榧?xì)胞代謝仍在進(jìn)行。例如白細(xì)胞增高時(shí)PaO₂迅速下降，但此時(shí)PaO₂很低的血標(biāo)本放置過(guò)久，空氣中的氧可進(jìn)入導(dǎo)致假性增高，通過(guò)對(duì)放置時(shí)間的延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室作出結(jié)果比較0.5 h內(nèi)pH、PaCO₂、PaO₂結(jié)果變化不大^［6］。

3.3.4 血?dú)饨Y(jié)果的分析 血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果出來(lái)后，pH和血?dú)鉁y(cè)定經(jīng)常作為急診指標(biāo)，用于確診及進(jìn)行治療，它可隨時(shí)反映患者酸堿狀態(tài)以及供氧情況，檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，患者基本臨床情況，取樣時(shí)間，患者代謝狀態(tài)（休息、工作），吸氧情況，電解質(zhì)、腎功能、血糖等檢驗(yàn)結(jié)果。這些十分重要的資料，進(jìn)行合理的分析判斷，當(dāng)有明顯異常結(jié)果時(shí)，及時(shí)和臨床取得聯(lián)系，排除標(biāo)本采集過(guò)程中的因素外，復(fù)查結(jié)果及時(shí)審核報(bào)告結(jié)果。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：王春蕓）