早期乳腺癌的CR鉬靶影像分析

作者單位：115000 遼寧省營口市中心醫院

通訊作者：高巖

【摘要】 目的 探討乳腺鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值。方法 2006年1月～2008年5月在筆者所在醫院就治的46例患者，經手術病理證實均為早期乳腺癌，對其資料進行回顧性分析。結果 臨床表現：局部疼痛27例，乳腺腫塊35例，乳頭溢乳5例，溢血3例。腫塊與疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳頭后區5例（10.8%），內上象限3例（6.5%），內下象限2例（4.3%）。乳腺內成堆的細小鈣化群，常是早期乳腺癌的唯一X線征象。一般鈣化成團簇樣細沙狀、小桿狀、斷針狀提示惡性，而較大的碎石形，融合形、圓形等提示良性。結論 乳腺鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的臨床診斷有較高的價值，CR的應用可以為鉬靶X線攝影提供更多可靠的診斷信息。

【關鍵詞】 早期乳腺癌； 鉬靶X線

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢^［1］。故早期發現、早期診斷及早期治療十分重要^［2］。乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值已被大家公認，CR的應用可以為鉬靶X線攝影提供更多的診斷信息^［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2006年1月～2008年5月在筆者所在醫院就診的患者46例，經手術病理證實均為早期乳腺癌患者，全部為女性，年齡32～71歲，平均49.3歲。主要臨床表現：局部疼痛27例，乳腺腫塊35例，乳頭溢乳5例，溢血3例。腫塊與疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳頭后區5例（10.8%），內上象限3例（6.5%），內下象限2例（4.3%）。全部病例無乳頭回縮、皮膚凹陷及潰瘍等改變。

1.2 方法 應用德國西門子公司3000Nova乳腺攝影機，本組病例均攝雙乳乳腺頭尾位（CC）及內外側斜位（MLO）片。

2 結果

2.1 CR影像表現

2.1.1 腫塊 46例乳腺癌中35例X線表現為腫塊，腫塊直徑0.3～2.0 cm，其形態有類圓形（圖1）、分葉型（圖2）、不規則形。28例腫塊的邊緣模糊、毛糙（圖1）或見毛刺樣改變（圖2），有2例腫塊見“導管征”，即在腫塊的前或前上下緣致密的、沿乳導管走行的條形影（圖3）。8例腫塊與致密的乳腺重疊，類似于乳腺增生（圖4），經攝局部加壓片以后，發現腫塊形態、大小、邊緣無改變。筆者在脂肪型乳腺中共發現19例致密腫塊（圖1），全部為惡性腫瘤。本組CR片中顯示的腫塊均小于臨床觸診。

2.1.2 浸潤 46例中4例表現為無明確的腫塊，主要表現為比較局限的密度較周圍腺體稍高的陰影，其中間密度最高，向外圍漸變淡，與周圍正常組織無明確界限。本組4例均可見有浸潤灶向脂肪間隙延伸的粗大偽足，即“牛角征”（圖5）。

2.1.3 鈣化 表現為腫塊的乳癌中12例可見鈣化，另有6例臨床未觸及腫物，僅X線表現為鈣化。X線表現為腫塊者大多數在腫塊內外均見鈣化（圖6），僅3例鈣化局限于腫塊內，此型鈣化特點是大多數為細沙樣，其形態不整，密度較高，同時伴少許斷針樣及小桿狀鈣化。臨床未觸及腫塊，僅X線片上見鈣化病例的鈣化特點為小桿狀鈣化較多，而且多沿乳導管走行，有的伴少許斷針及細沙樣鈣化。上述病例的鈣化均在每平方厘米十個以上，呈團簇樣，顆粒多較細?。ㄐ∮?.5 mm）。

2.1.4 小結節影伴局部結構紊亂 4例X線表現為小結節影，其周圍小梁增粗、變直，向小結節灶局部呈放射狀聚集，局部加壓后攝片無變化。此4例均無慢性乳腺炎、手術、外傷等病史。46例CR鉬靶X線檢查未見淋巴結及遠處轉移灶。

2.2 病理檢查 19例單純癌，11例浸潤性導管癌，6例導管內癌，4例髓樣癌，3例黏液癌，3例腺癌。按國際抗癌協會建議采用的TNM分期法，本組均為Ⅰ期。

3 討論

乳腺癌可見多種異常的X線表現，其中最常見、最直接的X線表現是腫塊影，惡性腫塊特異性較高的改變是密度高，邊緣呈分葉狀、毛刺狀、模糊毛糙等。本組46例中的35例以腫塊為主要X線表現，占全部病例的76%，而且X線表現也符合上述改變。從病理上說，腫塊的高密度主要是由于癌細胞及瘤體內活躍的結締組織增生與周圍正常組織的相對低的密度比較所致；此外，由于癌細胞的增殖與結締組織增生的特點及兩者之間的關系形成了瘤體邊緣的各種改變。一般惡性腫瘤的生長速度較快，在其生長過程中如受到間質和血管的壓迫，加上部分組織壞死及炎性浸潤，都可以使腫瘤生長不平衡而造成其邊緣分葉狀改變。當瘤體以結締組織增生為主時，加上其邊緣一些增生的導管，就形成了毛刺狀改變。反之，當瘤體以癌細胞增殖為主時，其向周圍正常組織浸潤，造成瘤體邊緣模糊毛糙；癌細胞沿導管向乳頭方向浸潤則形成“導管征”，本組有5例“導管征”為陽性。

乳腺類型在乳腺癌的診斷方面也值得注意。致密型乳腺對比度差，而且當其合并腺瘤樣增生時也經常呈腫塊樣改變，此時攝局部加壓像尤為重要；筆者發現28例在致密的乳腺內有類似腫瘤的塊狀影，經攝局部加壓片，7例診斷為乳腺癌，其余21例為良性腫瘤或增生的乳腺。具體的區別是：局部加壓后，增生乳腺大部分消散，無具體腫塊，而乳腺癌及良性腫瘤則加壓前后形態無改變。良性腫瘤邊緣光滑，周圍可見規則的透明暈，形態呈卵圓形或圓形。乳腺癌發病年齡較高，有報道平均為49～55歲，而此年齡段的婦女大多為脂肪型乳腺，其特點是密度較低，在X線下較均勻、透亮，僅能看到少量的條索狀影，當出現新的小致密灶時就有可能是乳腺癌的早期指征。筆者在50歲以上的脂肪型乳腺中共發現11例有高密度腫塊，經手術、病理證實全部為乳腺癌，所以對高危人群脂肪型乳腺中的高密度影要高度重視。

此外，由于瘤體周圍出現炎性滲出及周圍組織發生水腫，臨床觸及的腫塊除了瘤體本身外，還包括其邊緣的毛刺、炎性滲出、水腫等，因此X線片上的腫塊小于臨床，這也是診斷乳腺癌有力的X線證據，本組35例以腫塊為表現的乳腺均符合此特點。

浸潤型乳腺癌因癌細胞主要沿乳導管浸潤并向外擴散，其周圍組織的炎性水腫及纖維增生均較輕，所以X線密度較低，無腫塊。當Cooper氏韌帶受癌細胞浸潤后，與炎性細胞、增生的纖維帶，豐富的小血管、淋巴管共同組成“牛角征”，其與浸潤影連接對乳腺癌的診斷十分重要，本組4例出現“牛角征”者均為乳腺癌。

乳腺內成堆的細小鈣化群，常是早期乳腺癌的唯一X線征象。一般鈣化成團簇樣細沙狀、小桿狀、斷針狀提示惡性，而較大的碎石形，融合形、圓形等提示良性。本組病例的鈣化為團簇樣細沙及小桿、斷針混合型，每平方厘米10個以上，直徑小于0.5 mm，而且腫塊性乳腺癌的鈣化大多數腫塊內外均有。非腫塊型的鈣化以小桿狀鈣化居多，伴少許斷針及細沙樣鈣化，且沿乳導管走行，此種鈣化以導管內癌較多，占本組導管內癌的70%。以上特點均與文獻報道相符。

乳腺結構紊亂可能與惡性腫瘤刺激引起的纖維結締組織增生有關，我們發現的6例小結節影伴局部結構紊亂，都是在排除乳腺慢性炎、手術、外傷等疾病后才懷疑乳腺癌，并經乳腺活檢證實的。所以詳細詢問病史、做局部穿刺、活檢是診斷此型乳腺癌的最佳手段。

參 考 文 獻

［1］ 胡永升.現代乳腺診斷學.北京：北京科學出版社，2001:12-16.

［2］ 潘芝梅，李強.乳腺癌的臨床X線分析.實用放射學雜志，2001，11：186-188.

［3］ 顧雅佳，周康榮，張廷，等.鉬靶X線對檢出早期乳腺癌中廣泛的導管內成分的作用.中華放射學雜志，2003，37（4）：317-321.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：王春蕓）