經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術12例臨床分析

作者單位：610200 四川省雙流縣第一人民醫院

通訊作者：楊興建

【摘要】 目的 探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的可行性及適應證。方法 回顧性分析對12例患者使用常規腹腔鏡器械行經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床資料，并加以總結。結果 12例患者手術均順利完成，無中轉常規腹腔鏡手術及開腹手術者。手術時間70～120 min，無近期并發癥，患者均痊愈出院，術后腹部切口愈合后無明顯瘢痕。結論 經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院是安全可行的，但其只適用于有美觀要求、體瘦、上腹部較短者。

【關鍵詞】 膽囊切除術； 腹腔鏡 ； 單孔

The clinical analysis of 12 cases of umbilical plexus single pore laparoscopic cholecystectomy YANG Xing-jian. First People's Hospital in Shuangliu County， Chengdu 610200，China

【Abstract】 Objective To explore the laparoscopic cholecystectomy umbilical single pore and feasibility of indication.Methods 12 cases of patients were retrospectively analyzed， using conventional laparoscopic devices laparoscopic cholecystectomy through the umbilical plexus single pore and summarized the clinical data.Results 12 cases are performed successfully completed， no interim gasless laparoscopic and open surgery， operation time 70 to 120 minutes， no recent motality postoperative complications after abdominal incisions has no obvious scar healing.Conclusion After the umbilical plexus single pore laparoscopic cholecystectomy in basic-level hospitals is safe and feasible， but it only applies to patient demand on beautiful，thin，abdominal shorter.

【Key words】 Cholecystectomy； Laparoscopic； Singie port

腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊良性疾病的金標準術式^［1］，充分利用自然孔道腹腔鏡下完成的手術不斷有報道。膽囊切除術是經臍部單孔腹腔鏡技術最早應用的領域之一。2009年12月～2011年1月本院使用常規腹腔鏡器械行經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術12例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者均為女性，年齡20～40歲，身高150～170 cm，BMI（體重指數）22～26，臍距右肋緣與右鎖骨中線交點的距離為10～14 cm。慢性結石性膽囊炎10例，膽囊息肉2例，均為擇期手術。

1.2 手術方法 本組患者均采用氣管插管全麻，仰臥左側位30°，兩大腿分開，助手立于兩腿之間，術者位于患者左側，先于臍下緣取10 mm切口建立氣腹，置入10 mm Trocur，用30°腹腔鏡觀察無粘連，操作相對簡單。再將切口向左延長10 mm，置入10 mm Trocur，向右延長5 mm，置入5 mm Trocur，皮下三個孔互不相通，呈倒“品”字型，將兩操作Trocur盡量深入腹腔，使三個Trocur不在同一平面，用彈簧鉗提起膽囊壺腹，顯露膽囊三角，先解剖膽囊后三角，然后解剖膽囊前三角，游離出膽囊管，使用生物夾處理膽囊管后剪斷，同樣用生物夾處的膽囊動脈，采用順行法剝離膽囊、創面止血、從右側操作孔取出膽囊，臍部切口皮內縫合。

2 結果

12例均順利完成手術，無中轉常規腹腔鏡手術及開腹手術，手術時間70～120 min。術后第一天進食，住院3～5 d，無近期并發癥，術后2月臍部無明顯瘢痕，腹壁美容效果好。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的日益成熟，外科醫師在原有腹腔鏡技術的基礎上嘗試減少戳孔數量及切口長度，并開展了不少新的術式。在確保手術安全并保證相同療效的前提下，進一步提高美容效果，改善外觀，腹壁無瘢痕手術成為人們研究的新熱點。腹腔鏡膽囊切除術由傳統的四孔法到三孔法，二孔法，最后達到經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術。

3.1 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的適應證包括：（1）無癥狀膽囊結石、膽囊息肉或結石性膽囊炎；（2）有美觀要求的患者；（3）患者本身因素，體重指數小于26，有學著認為小于25^［2］，上腹部相對較短，臍距右肋緣與右鎖骨中線交點的距離為10～14 cm。

3.2 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術方式：（1）特制器械、自制器械完成單孔腹腔鏡膽囊切除手術；（2）經臍針式腹腔膽囊切除術^［3］；（3）常規器悈完成單孔腹腔鏡膽囊切除手術。

3.3 經臍單孔腹腔膽囊切除術打孔是關鍵。筆者所在醫院采用臍下緣先打觀察孔，估計手術操作相對簡單，再延長切口打兩個操作孔，三個Trocur呈倒“品”字型垂直入腹腔，使其在皮下互不聯通，上面兩個操作Trocur^［4］盡量深入腹腔，使三個Trocur不在同一水平面，有利于操作。

3.4 手術操作 助手站于患者兩腿之間，術者位于患者左側，用彈簧鉗抓起膽囊壺腹，先解剖膽囊后三角及膽總管外側，膽囊右側，再解剖膽囊前三角，膽囊前、后三角結合法，解剖游離膽囊管，處理膽囊管，再處理膽囊動脈，順行剝離膽囊，創面止血，整個操作相對簡單。

3.5 經臍穿孔腹腔切除術的優點有：（1）充分利用臍部存在的自然孔道，使切口隱蔽在下陷的臍部，術后基本無瘢痕^［5］，最大程度地滿足了患者的美觀要求，療效滿意。（2）與傳統腹腔膽囊切除術相比，術后創口更小，痛苦輕，康復更快^［6］，術后切口并發癥少，住院時間短，具有更大的社會效益和經濟效益。

3.6 經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術只是傳統腹腔鏡膽囊切除術的有效補充，它無法替代傳統的腹腔鏡膽囊切除術，目前仍處在探索階段，病例選擇必須嚴格，外科醫師必須持嚴謹、科學的態度。術中在確保手術安全的前提下完成手術，否則及時中轉常規腹腔鏡膽囊切除手術或開腹手術，一旦出現與之相關的并發癥，其后果很難讓人接受。

筆者認為經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的，但具有相對選擇性，外科醫師應嚴格把握手術適應證。隨著腹腔鏡手術技術日益成熟，手術器械不斷改進，經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術將成為未來腹腔鏡膽囊切除的熱點，其具有相當大的發展空間和應用前景。

參 考 文 獻

［1］ Tacchino R，Greco F，Matera D.Single-incision laparoscopic cholecystomy:surgery wihout a visible scar.Surg Endosc 2009，23（4）:896-899.

［2］ 吳神天，張留平，蘇衛敏，等.經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用.腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：496-497.

［3］ 李強，周群，吳林，等.經臍單孔針式腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究.腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）：832-834.

［4］ 李毅，張偉，田銀生，等.經臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術116例臨床體會.中國實用外科雜志，2010，30（12）：1056.

［5］ VarshneyS，Sewkani A.Vyas S，et al.Singe-port transumbilical lapanoscopic-assisted appendectomy.Indian J Gastroentol，2007，26（4）:192.

［6］ Moran EA，Gostout CJ.Surgeons without scalpeis，A review of natural orifice translumenal endoscopic surgry.Minn Med，2008，91（6）:34-37.

（收稿日期：2011-02-10）

（本文編輯：車艷）