改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血療效分析

作者單位：528200 廣東省佛山南海區人民醫院

通訊作者：王瑞

【摘要】 目的 探討B-Lynch子宮縫合術在治療剖宮產術中產后出血的應用價值。方法 分析筆者所在醫院2008年10月～2010年10月間應用B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血病例36例，與同期32例產后出血行宮腔紗布填塞治療患者的資料進行比較。剖宮產術中產后出血行宮腔紗布填塞治療32例為宮腔填塞組，行B-Lynch子宮縫合術治療36例為外科縫扎組。結果 兩組對治療產后出血均有效，但B-Lynch縫合組手術時間（1.9±1.2） h明顯短于宮腔紗布填塞組（2.5±1.3） h，術中出血宮腔紗布填塞組（830±230） ml，明顯多于B-Lynch縫合組（550±170） ml；兩組治療有效率、出血量、并發癥比較，均有統計學意義（P<0.05）。結論 B-Lynch縫線術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血具有操作簡單、安全的優點，臨床療效滿意。

【關鍵詞】 改良B-Lynch縫合術； 剖宮產術； 大出血

產后出血一直是產科分娩期的嚴重并發癥。嚴重的產后出血常導致子宮切除，目前仍是產婦死亡的重要原因之一^［1］。短時間內大量失血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦生命。筆者所在醫院2008年10月～2010年10月對剖宮產術中宮縮乏力出血，采用改良B-lynch縫合術^［2］，收到良好效果，對比同期產后出血行宮腔紗布填塞治療患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年10月～2010年10月剖宮產術中宮縮乏力出血患者36例作治療組，采用改良B-lynch 縫合術。隨機抽取2008年10月～2010年10月剖宮產術中宮縮乏力出血采用宮腔紗條填塞術患者32例作對照組。診斷標準^［1］:產后2 h內出血≥400 ml，出血陣發性增多，色暗紅，有血凝塊，子宮柔軟，縮復不良，由腹腔取出子宮，可見胎盤床大量出血。納入對象：全身或局部因素誘發的宮縮乏力出血，使用催產素宮體注射，按摩子宮無效后予卡前列素氨丁三醇 （欣母沛）宮體注射無效患者。排除胎盤植入、中央性前置胎盤以及凝血功能障礙引起的出血。

1.2 方法 （1）從腹腔輕柔搬出宮體后先行背帶式縫合術：用 1號帶針的薇喬線，從子宮切口右下緣下方3 cm， 并距右側緣3 cm處穿入子宮，在子宮切口上緣上方3 cm，并距側緣約4 cm處穿出，越過宮底，并在距右側宮角約3～4 cm的宮底處，繞向后壁，在與前壁進針點同一水平處垂直地穿入子宮后壁，助手盡力壓迫，幫助拉緊縫線，從后壁在與右側相同的標志處穿出，穿到后方的縫線象右側一樣垂直地繞過宮底的前方，壓在左側宮底，并在右側相應處穿入宮腔，再在前方距切口左下緣下方3 cm處出針。兩手加壓，緩慢漸進性拉緊薇喬線，避免損傷子宮而達到加壓目的，檢查宮腔出血是否被控制，如獲得良好止血效果，助手壓迫子宮，術者將縫線打5個結。然后行子宮動脈上行支縫扎術:向一側牽拉子宮，在子宮下段切口稍下方約1.5～2 cm處，用1號帶針的薇喬線從前向后穿過足夠多的子宮肌層，然后從子宮側動靜叢最外側的闊韌帶無血管區向前穿出打結；同法縫扎對側子宮動脈上行支。止血后縫合子宮切口，觀察 15～30 min無特殊情況，關腹手術結束。術后使用抗生素防治感染。（2）宮腔填塞：消毒紗條，長約15 cm，寬5～6 cm，術者左手置于宮底，右手夾持紗布條，在左手引導下，將紗條順序填塞于宮腔，塞滿不留空隙，紗條尾端置于陰道內，24 h后取出。

1.3 統計學方法 數據以x±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者均通過不同手術方法達到止血目的。但兩組患者在術中失血量、手術時間、住院天數差異顯著，外科縫合組在失血量、手術時間、住院天數明顯少于宮腔填塞組，見表1。

表1 宮腔填塞組與外科縫合組術中、術后情況對比

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，其發生率為2%～11%，而宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占此類疾病的70%～80%。據文獻［3］報道產后出血占孕產婦死亡第1位。宮縮乏力性產后出血一般的處理辦法有按摩子宮、藥物治療（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、麥角新堿等）、宮腔填塞、子宮動脈結扎，髂內動脈結扎以及動脈栓塞等。這些處理方法有些可能無效，有些時間需要很長，費用較高，要求有一定的技術條件。當這些處理方法無效或無相應技術、設備等條件時，則需切除子宮來挽救產婦生命。宮腔填塞紗條止血是一種可行的急救措施。但是，宮腔填紗止血操作過程較長，導致失血過多；紗條置留宮腔易造成繼發感染；若遇紗條與宮腔粗糙黏連，取出紗條時可發生再次出血而切除子宮。改良的B-Lynch子宮縫合法，將原來的手術方法改為連續褥式縫合子宮漿肌層，穿過子宮底部兩側宮角內側，可以避免原B-Lynch外科縫線法將縫合線直接跨過兩側宮角，可能由于子宮收縮而導致縫線自兩側宮角向外脫落至腹腔內，引起卵巢、輸卵管或腸管等臟器的嵌頓。改良B-lynch法縫合后，子宮縮復迅速，可立即止血。本組資料亦表明：剖宮產術中宮縮乏力出血，在予縮宮素、卡前列素氨丁三醇止血無效時，立即采用B-lynch縫合術能迅速止血，且操作簡單，無不良反應。早期應用，能顯著減少子宮收縮乏力產婦術中出血和產后出血率。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999:845-846.

［2］ Pal M， Biswas AK， Bhattacharya SM. B-lynch Brace Suturing in primary post- partum hemorrhage during cesarean section.J Obstet Gynaecol Res，2003，29（5）:317-20.

［3］ 梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996～2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產科雜志，2003，38（5）：257-260.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）