黏彈劑在鼻淚管阻塞探通術中的臨床應用

作者單位：461500 河南省長葛市人民醫院

通訊作者：張煒

【摘要】 目的 觀察黏彈劑在鼻淚管阻塞探通術中臨床應用的有效性和安全性。方法 將60例鼻淚管阻塞患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組采用鼻淚管探通術后鼻淚管內注入黏彈劑，分別在1周、1個月、6個月后復診，行常規淚道沖洗，通暢后注入黏彈劑。對照組鼻淚管探通術后只采用生理鹽水和慶大霉素常規進行沖洗。結果 分別隨訪觀察1周、1個月、6個月。治療組6個月后鼻淚管再通成功率明顯高于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 黏彈劑在鼻淚管探通術后的應用，大大提高了再通成功率，且操作簡便、易行，經濟適用，安全無副作用。

【關鍵詞】 鼻淚管阻塞； 探通術； 黏彈劑

鼻淚管阻塞引起的溢淚是眼科常見病和多發病之一。溢淚雖然不是急癥和重癥，但是隨著人們生活水平和生活質量的提高，溢淚直接影響了人們的生活質量。筆者所在醫院從2009年1月～2010年2月收治鼻淚管阻塞患者60例，行鼻淚管探通術后，鼻淚管內注入黏彈劑，取得了良好的療效，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例鼻淚管阻塞患者隨機分為治療組（30例35眼）和對照組（30例33眼）。治療組患者年齡32～65歲，平均48歲。對照組患者年齡30～66歲，平均46歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 術前準備 術前常規沖洗淚道，有淚囊炎者，術前用慶大霉素生理鹽水反復多次沖洗，沒有膿性及黏液性分泌物后，再行鼻淚管探通術。

1.3 手術方法 將含有表麻藥的小棉簽放在上下淚點處，閉瞼將棉簽夾在內眥處2～3 min。患者采取臥位，先用淚點擴張器將淚點擴大，選用可以直接注水式淚道探針，一般選用8號探針，垂直插入淚點1～2 mm，然后拉直淚小管，將探針轉向水平位置，與淚小管走向一致，用柔和的力量向前推動探針直到能觸及淚囊窩骨壁，將探針頭端頂住骨壁，使探針水平轉向垂直向下，并稍傾向后外側，向下推動探針直插入鼻淚管，稍加力通過鼻淚管阻塞部位，使探針達到鼻淚管下口，注入生理鹽水，確認探針在正常鼻淚管部位，然后換接黏彈劑針管，邊注入邊緩慢退出探針，使黏彈劑充滿鼻淚管和淚囊，術畢。對照組采用上述鼻淚管探通術后，直接退出探針，不注入黏彈劑，術畢。

2 結果

治療組1周后沖洗淚道再通者28例（30眼），再通成功率為93.3%；1月后復診沖洗淚道再通26例（28眼），成功率86.6%；6個月后沖洗淚道再通24例（25眼），成功率80%。對照組1周后沖洗淚道再通20例（22眼），再通成功率66.6%；1月后復診沖洗淚道再通16例（17眼），成功率53.3%；6個月后沖洗淚道再通12例（12眼），成功率40%。兩組患者于1周、1個月、6個月沖洗淚道再通率比較，差異均有統計學意義（χ²6.7，7.9，10.0，P＜0.01），說明鼻淚管探通術后鼻淚管內注入黏彈劑可以明顯提高治愈率。

3 討論

鼻淚管阻塞不僅可以引起的淚溢，影響美觀和患者的生活質量，而且嚴重的還會引起急性化膿性淚囊炎或慢性淚囊炎，甚至出現結膜炎、角膜炎等。因此，發現鼻淚管阻塞、淚溢，要及時治療^［1，2］。目前，鼻淚管阻塞的治療還是以探通治療為主，有條件的醫院，可采用淚道激光疏通及疏通后植入硅膠管，均可取得良好的療效。筆者所在醫院目前無淚道激光，所以采用普通的淚道探通術后，鼻淚管內注入黏彈劑，取得了良好的療效。在條件較差的基層醫院，采用鼻淚管探通術后，注入黏彈劑的方法，可以避免沖洗液外滲，并起到了支撐鼻淚管的作用，還能保護損傷的鼻黏膜，預防再次黏連。此方法簡單有效，大大提高了鼻淚管阻塞探通術的治愈率。眼科用的黏彈劑是無菌小包裝，無任何毒副作用，且簡單易行，給患者減少了經濟負擔，適合廣大的基層醫院推廣應用。但應注意，在操作過程中要反復探通，并逐步增大探針以擴大鼻淚管，探通后不要沖洗，特別不能加壓沖洗，以免沖洗液外滲，引起淚道周圍組織發炎。

參 考 文 獻

［1］ 李紹珍.眼科手術學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997： 195-196.

［2］ 彭廣華，李志杰，李辰. 現代眼科治療學.廣東：廣東科技出版社，2000:1107-1108.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：車艷）