高血壓腦出血患者的手術室護理體會

作者單位：067200 河北省承德市第六醫院

通訊作者：蓋春華

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血手術患者的手術室護理方法。方法 對34例高血壓腦出血行微創術，患者給予精心手術室護理。結果 本組手術順利，未發生嚴重并發癥，患者生存質量提高。結論 對高血壓腦出血微創術患者給予精心圍術期護理，可促進患者康復，預防復發，減少后遺癥發生及提高患者生存質量。

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 手術； 手術室

高血壓腦出血（HICH）是一種常見病，通常病情危重，死亡率高達35%～50%，死亡率居腦出血性疾病的首位，存活者多有嚴重病殘^［l］。筆者所在醫院2009年1月～2011年1月開顱手術治療高血壓腦出血34例，配合精心的手術室護理，取得良好的治療效果，現將手術室護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男20例，女14例；年齡43～78歲，平均57.54歲。均為高血壓Ⅲ期，入院時最高血壓值可達220／114 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa）。合并糖尿病2例，心律失常1例，1例住院前不知自己有高血壓病史。出血部位及出血量：基底節區腦出血16例，腦皮層下出血4例，丘腦出血2例，腦內出血4例，小腦出血2例，混合型出血1例，出血并破入腦室5例。出血量30 ml以上14例，50 ml以上7例，80 ml以上13例。

1.2 治療方法 所有患者均應用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，采用CT顯示，準確定位血腫最大層面、血腫中心與顱表面最近點，避開頭皮、腦膜及側裂血管和大腦主要功能區來確定穿刺點。插入針行血腫粉碎針粉碎血腫后注入血腫液化劑（尿激酶3～5萬單位）^［2］，閉管4 h后開放引流，每天1～3次沖洗，至復查頭顱CT證實血腫基本消除后拔除引流針。

2 結果

34例患者手術過程順利，在手術室內均未出現嚴重并發癥，術后安返病房，患者生存質量提高。治愈出院13例，20例好轉出院，死亡1例，死亡患者年老體弱，術后一周死于呼吸循環衰竭。

3 護理體會

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 也是其主要死因^［3］。通過外科手術不僅可清除血腫，減輕血腫的占位效應，降低顱內壓，為受壓的神經元的恢復提供有利條件，還可以防止和減少出血后的一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環，但術后并發癥多，隨時可能出現病情變化，手術室護理尤為重要。

3.1 患者手術體位 大腦半球血腫采用仰臥位，頭轉向血腫對側。小腦半球血腫采用病側在上的側臥屈頸位。頭下墊一圓形中空海綿墊，固定頭顱。注意約束好患者。必要時可靜脈注射力月西鎮靜。

3.2 密切觀察生命體征 （1）密切觀察瞳孔的變化：包括大小、對稱、對光反射情況。因腦水腫、顱內高壓或腦出血不止、病危等均可通過瞳孔的變化而反映出來。（2）T、P、R、BP的觀察：腦出血患者多伴有高血壓病史，雖開顱減壓，但近1～2 d內血壓不可能降至正常，有時還可高達24 kPa，但應慎用降壓藥物以防血壓降低，舒張壓可保持在4.7 kPa，如血壓過低造成腦的血液供應不足，會加重昏迷^［4］。

3.3 搬動患者次數要少 由于手術是在局麻下進行操作的，患者有時躁動，易影響手術的精確性。要保持患者的安靜，盡量少搬動患者，避免引起腦壓突然升高，誘發腦疝。也可移開手術床，騰出空間，直接在手術室的推車上行鉆孔減壓引流術，這樣既節省了時間，又避免了腦壓驟增誘發意外，但要注意固定好推車。

3.4 嚴格無菌操作 用3%碘酒消毒2次，用75%乙醇脫碘，電鉆用甲醛熏蒸滅菌消毒，所有操作均嚴格執行無菌操作技術，防止將細菌帶入顱內引起感染。熟悉手術步驟，密切配合醫師完成手術。術中配合應及時、準確、器械物品準確到位，避免人為的延誤，確保手術在最短時間內完成^［5］。

3.5 保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢，保證充分的氣體交換，是確保手術安全的重要環節。頭部側向一方并固定后，呼吸道都有不同程度的扭曲，適當的調整軀干的位置，減少氣道的扭曲度。半昏迷、昏迷患者的呼吸道分泌物較多或有舌后墜現象，再加上嘔吐物等極易引起呼吸道堵塞。應及時用吸引器吸出分泌物及嘔吐物。舌后墜患者放入通氣道，適當約束患者，防止躁動以免影響操作。持續吸氧，根據病情做好氣管切開準備，必要時氣管切開以維持有效呼吸。

3.6 保持輸液的通暢 控制輸液的速度，老年患者心肺功能差，在保證有效循環血容量的前提下主要防止輸液量過多、過快。根據血壓維持輸液速度為20～40滴／min左右，防止誘發腦水腫。

高血壓腦出血的護理工作是一項繁重而細致的工作，任何一種并發癥都會導致病情的加重。控制病情，采取預見性和有效的防治措施，降低顱內壓，以減少腦出血的死亡率，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。因此，手術室護士必須具有高度的責任感和熟練過硬的技術，要嚴密觀察病情變化，從而有利于降低腦出血患者的死亡率和致殘率，提高患者的生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等.65例高血壓腦出血患者的術后護理.現代臨床護理，2008，7（8）：43-46.

［2］ 王新華.高血壓性腦出血患者術后的康復護理.醫學信息，2007，20（11）：1989-1990.

［3］ 駱映峰，吳志萍，何春梅，等.高血壓病腦室出血的超早期灌洗外引流術圍手術期護理62例.中國實用護理雜志，2004，3：27.

［4］ 吐爾地阿里木江，路秋海，呂剛，等.穿刺治療顱內血腫105例臨床體會.中華神經外科雜志，2004，20（3）：260.

［5］ 劉艷，趙海艷.28例高血壓性腦出血術后死亡原因與護理體會.中國醫藥導報，2006，3（35）：115-116.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：王春蕓）