ADA和LDH聯合檢測在結核性和惡性胸腔積液中鑒別診斷的意義

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院

通訊作者：李國芬

【摘要】 目的 測定血清和胸水中腺苷脫氨酶（ADA）與乳酸脫氫酶（LDH）的水平，探討聯合檢測對結核性和惡性胸水的鑒別診斷意義。方法 對臨床已確診的84例胸腔積液患者（結核性41例，惡性43例）的胸水采用酶免疫法進行ADA、LDH含量測定。結果 結核性胸水中ADA的含量為（59.1±19.64） U/L，LDH的含量為（338±38.5） U/L；在惡性胸水中，ADA為（10.7±5.43） U/L，LDH為（379±66.4） U/L。結核性胸水ADA含量較惡性胸水組明顯增高（P<0.01），胸水中ADA的檢測對結核性胸膜積液診斷的敏感性為84.3%，特異性為87.1%；而胸水中LDH的檢測對惡性胸膜積液診斷的敏感性為83.4%，特異性為79.2%。聯合檢測敏感性為89.5%，特異性為95.7%，較單一指標的特異性高。結論 胸水中ADA和LDH的聯合檢測對結核性和惡性胸水的鑒別診斷具有一定價值，有助于臨床胸水性質的診斷。

【關鍵詞】 腺苷脫氮酶； 乳酸脫氫酶； 結核性胸水； 惡性胸水

結核和腫瘤是引起滲出性胸腔積液最常見的原因。此類胸腔積液根據臨床表現、胸水常規和生化檢查難以確診，尤其胸水抗酸桿菌檢查陽性率低，對診斷結核性胸膜炎缺乏可靠的客觀依據。本研究探討胸水腺苷脫氨酶（ADA）和乳酸脫氫酶（LDH）在結核性胸膜炎與癌性胸膜炎鑒別診斷中的價值，對72例胸腔積液患者的胸水LDH和ADA進行檢測與分析，并探討其對鑒別的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～12月期間在本院治療的84例患者的臨床資料，其中結核性胸腔積液41例，男24例，女17例，年齡23～63歲，平均45.3歲，根據病史、臨床表現、胸片、結核菌素試驗、經抗結核治療等臨床資料，對上述病例進行綜合分析加以確診；惡性胸腔積液43例，男25例，女18例，年齡28～72歲，平均50.8歲，上述病例均經病理學檢查得以確診；所選病例在臨床表現、性別、年齡等方面，經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 取新鮮胸水5 ml，注入10 ml抗凝玻璃管內，以3000 r/min離心5 min，取上清液進行ADA和LDH測定。采用手工操作法，在WFJ-IP數顯光柵分光光度計上620 nm波長下比色對ADA進行檢測。所用試劑盒分別為：ADA的檢測采用江西特康科技有限公司生產的ADA試劑盒。LDH應用門立7600全自動生化分析儀采用IFCC法進行測定，LDH的檢測采用中生北控中物科技股份有限公司生產的試劑盒。所有操作嚴格按儀器和試劑說明書進行。判斷標準：根據試劑盒設定的各項指標臨界值，制定如下判斷標準：ADA<45 U/L、LDH<245 U/L為陰性，大于或等于臨界值為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，所有計量數據均采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

2.1 胸水中ADA和LDH的測定 結核性及惡性胸水中ADA、LDH的測定結果顯示，結核性胸水中ADA含量明顯高于惡性胸水患者，兩者相比有統計學意義（P<0.01）。惡性和結核性胸水LDH含量均明顯高于參考值，兩者比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組胸水ADA、LDH測定值及參考值（x±s，U/L）

注：與惡性胸腔積液組比較，^*P<0.01

2.2 胸腔積液中ADA和LDH指標的聯合分析 胸水中ADA的檢測對結核性胸膜積液診斷的敏感性分別為84.3%，特異性為87.1%；而胸水中LDH的檢測對惡性胸膜積液診斷的敏感性分別為83.4%，特異性分別為79.2%。聯合檢測敏感性為89.5%，特異性為95.7%，較單一指標的特異性高。

3 討論

胸腔積液是臨床常見的一種胸膜病變，引起胸腔積液的原因有很多，常見的病因為肺結核和惡性腫瘤。胸腔積液的良、惡性鑒別對臨床治療方案的選擇十分重要。胸腔積液的檢查方法很多，如X線胸片、胸部CT、胸部B超、CT或超聲引導下胸膜活檢、胸腔鏡檢查和胸腔積液實驗室檢查等。本文僅就臨床上較常用的實驗室檢查進行研究，根據本院胸腔積液患者的臨床資料，探討ADA、LDH聯合診斷在結核性和惡性胸腔積液中的鑒別診斷價值。

ADA是一種巰基酶，是嘌呤核苷酸代謝的關鍵酶，它能催化腺嘌呤核苷生成次黃嘌呤，最終氧化成尿酸排出體外，是一種與免疫有關的酶，廣泛分布于人體各組織和細胞中。在淋巴細胞內的含量是紅細胞的10倍，而T細胞的含量高于B細胞，未成熟或未分化的細胞含量更高。結核是T淋巴細胞介導的細胞免疫，淋巴細胞內的ADA進入血液，結核性胸膜炎時可滲出至胸液中，在胸水中的含量明顯增多^［1］。國內外研究認為，胸水ADA測定在診斷結核性胸膜炎中有較大的意義^［2］。淋巴細胞內ADA含量較高，結核性胸膜炎時，因結核分枝桿菌激活單核巨噬系統，使淋巴細胞明顯增多，所以在結核性胸腔積液中ADA明顯增高^［3］。Piras ^［4］的研究證實，ADA含量在結核性胸水中明顯升高并可以此作為胸水鑒別診斷的依據之一。目前較為肯定對結核性胸膜炎具有診斷價值的是胸液腺苷脫氨酶和干擾素，特別是當ADA>45 U/L，強烈提示結核性胸膜炎。ADA主要有兩種亞型，分別是ADA1和ADA2，結核性胸腔積液中ADA2占ADA總活性的88%，而膿胸時ADA1占ADA總活性的70%，說明ADA2是診斷結核性胸腔積液更有效的標志物^［5］。Lee等^［6］的研究結果顯示，ADA檢測結果穩定、重復性好。本研究結果顯示，結核性胸腔積液患者胸腔積液ADA含量明顯高于惡性胸腔積液患者，兩者相比有統計學意義，胸水ADA檢測對于結核性胸膜炎診斷的敏感度為83.7%，特異性為86.9%，從而進一步證實ADA活性在結核性胸水中明顯升高。

有報道指出，惡性胸腔積液LDH顯著高于結核性胸腔積液， LDH>500 U/L，對惡性胸腔積液診斷的符合率為68%，敏感度為81%，特異性為72%^［7］；本文結果顯示，惡性和結核性胸腔積液中LDH均明顯高于參考值，兩者無統計學意義，但惡性胸腔積液組胸腔積液高于結核性胸腔積液組，胸水LDH檢測對于惡性胸膜炎診斷的敏感性為83.6%，特異性分別為79.5%，故檢測胸水LDH可作為胸水鑒別診斷的依據之一。

本文結果顯示，ADA、LDH指標對于結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷都有一定的臨床價值。聯合檢測較單項指標檢測更能提高結核性和惡性胸腔積液診斷的特異性和準確度，在鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液方面具有更高的應用價值。

參 考 文 獻

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［5］ Kataria YP， Khurshid I. Adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleural efusion.Chest，2001，120：334-336.

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［7］ 林祥偉，黃宇澤，王奕中.結核性與惡性胸腔積液中ADA、CEA及CA-199應用價值探討.放射免疫學，2006，l9（4）：351-352.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）