經橈動脈冠脈造影及介入治療80例分析

作者單位：545007 廣西柳州市柳鐵中心醫院

通訊作者：羅長軍

【摘要】 目的 探討經橈動脈造影及介入治療的可行性和安全性。方法 選擇80例有冠脈造影指征且行Allen's試驗陽性的患者，以右側橈動脈為手術路徑，使用5F橈動脈鞘行冠脈造影檢查。結果 橈動脈穿刺80例中76例成功，成功率為95%，失敗4例，其中橈動脈痙攣3例，1例因肱動脈處斑塊狹窄導絲不能通過，后均改股動脈途徑；造影成功中對30例患者行介入治療處理，未出現冠脈造影成功不能行介入治療的情況。術后有5例發生手臂局部腫脹，未出現橈動脈閉塞等嚴重并發癥。結論 經橈動脈行介入治療安全可行，創傷小，并發癥少，患者由于臥床時間縮短、術后無體位限制等原因，更樂于接受，值得推廣。

【關鍵詞】 橈動脈； 冠狀動脈； 穿刺術； 介入

冠狀動脈造影仍然是識別有無粥樣硬化性冠狀動脈疾病的動脈狹窄的“金標準”，并提供在缺血性冠狀動脈疾病患者中決定采取內科治療、經皮冠狀動脈介入治療或者冠狀動脈旁路移植術最可靠的解剖信息^［1］。但是目前臨床上常用的股動脈路徑并發癥發生率較高，術后臥床時間長，加重患者痛苦；經橈動脈路徑造影及介入治療具有創傷小、局部血管出血少、并發癥少、減少患者痛苦、減少住院時間等優點，目前已廣為臨床采用，筆者所在醫院2008年初開展經橈動脈路徑造影及介入治療，為探討其安全性及可行性，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年6月～2009年12月行冠脈造影及介入治療的住院患者80例，男53例，女27例，年齡39～75歲（平均60.5歲），其中急性心梗28例，不穩定性心絞痛31例，穩定性心絞痛8例，胸痛待查13例。入選患者有冠狀動脈造影指征，無冠狀動脈造影禁忌證，并行Allen's試驗陽性。

1.2 方法

1.2.1 Allen試驗 術者用雙手拇指同時按壓患者右手橈、尺動脈，囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白，松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色。若手掌在10秒之內迅速變紅或恢復正常，為Allen試驗陽性或正常。提示橈動脈和尺動脈之間存在良好的側支循環。

1.2.2 穿刺方法 選擇右側橈動脈為穿刺插管部位。患者仰臥于導管床上，手臂平伸外展30°，手腕過伸位，常規消毒鋪巾，消毒區域為手掌至肘關節。用1%利多卡因1 ml局部浸潤麻醉，用Terumo公司的橈動脈穿刺套裝包。在橈骨莖突上1.5～2.0 cm處橈動脈搏動最強處（一般腕橫紋近端3 cm）采用穿透法穿刺，進針方向與橈動脈走行一致，且與皮膚成30°～40°角度，當帶鞘穿刺針見回血，繼續向前推送并撤出針芯，緩慢回撤塑料套管見針芯噴血后放入導絲，用刀尖切開穿刺點處皮膚，沿導引鋼絲插入6 F橈動脈擴張鞘管。成功后經橈動脈鞘內注入硝酸甘油200 μg，以防血管痙攣；注入肝素3000 U，介入治療前追加肝素5000 U，以減少血栓形成和發生動脈閉塞可能。

1.2.3 造影方法 使用Terumo公司公司的5 F橈動脈造影導管，導絲使用Terumo 0.035 cm×150 cm導絲，常規用肝素鹽水沖洗造影導管及導絲，送入導管過程中使導絲在導管前端約5 cm左右，透視下觀察位置以免誤入分支，至鎖骨下動脈如不能順利通過，囑患者深吸氣有助于導管順利到達升主動脈，將導管送至主動脈根部，進左冠狀動脈開口時取后前位；進右冠狀動脈開口時取左前斜45°，使用多功能管分別進行左右冠狀動脈造影，行PCI術者可根據病變及血管情況選擇指引導管，介入治療完成后，即刻拔出動脈鞘管，用橈動脈壓迫器壓迫4～6 h，然后逐漸減壓，低壓維持12 h后完全撤除。術后患者即可下床活動，無需臥床休息。

2 結果

橈動脈穿刺80例中，76例成功，成功率為95%，失敗4例，主要是橈動脈痙攣及過度迂曲畸形，導管無法通過，未成功者，改由股動脈入路均獲成功。76例橈動脈穿刺成功后行冠脈造影術，術后橈動脈局部血腫5例（6.25%），血腫以穿刺點近心端常見，所有患者經過壓迫包扎后血腫消失，無需手術處理。術后未發生橈動脈閉塞。對造影成功者中30例顯示冠脈狹窄75%以上病變的患者進行介入治療，均獲成功。

3 討論

自1989年Campeau L^［2］首次成功經橈動脈行冠狀動脈造影檢查，1993年Kiemeneij等^［3］成功經橈動脈行冠狀動脈介入治療以來，治療成功率為85%～98%，為心臟介入開辟了一條嶄新的治療途徑^［4］。筆者所在醫院初步開展的80例患者穿刺成功76例，成功率95%，與國內外報道基本一致。手具有雙重供血，通過掌弓連接，橈動脈附近無重要的血管和神經，止血方便、簡單、快捷、可靠，故血管穿刺部位的并發癥明顯減少，良好的側支循環及淺表的位置決定了該方法具有較低的并發癥發生率^［5］。橈動脈穿刺可有效止血，故PCI術后連續應用抗凝劑或溶栓劑不會造成出血并發癥的增加。患者術后活動不受限，增加了患者的舒適度，尤其對嚴重心力衰竭、腰腿痛及神志不清的患者，術后體位不受限制更為重要。上述優點有可能使住院時間和住院費用減少，同時使術后護理簡化。今后可能會成為PCI術的主要路徑。

但由于橈動脈比較細小，經橈動脈穿刺比經股動脈穿刺困難，易發生橈動脈痙攣，動脈穿刺和插管的成功率均低于股動脈途徑，且有橈動脈閉塞、手臂局部腫脹等并發癥，或需動脈注入過多造影劑觀察動脈的走行情況。

結合國內外文獻的報道及實踐經驗，筆者認為注意以下幾方面有助于提高經橈動脈冠脈介入診療的成功率，減少并發癥的發生：局麻藥注射不宜過多過深，否則易致橈動脈搏動減弱。于穿刺點所行縱行切口不宜過小，操縱導管時間不宜過長，否則易致橈動脈痙攣。進針角度以45°角或偏小為宜，穿刺成功率高。導管宜使用5F 造影導管，造影導絲宜使用泥鰍導絲，可順利通過狹窄或扭曲部位，并減少對動脈內膜的刺激。一旦發生痙攣，可通過導管給予硝酸甘油，部分可緩解。如遇鎖骨下動脈扭曲可囑患者深吸氣，外展上肢，有時可順利通過。使用多功能造影導管則橈動脈痙攣及右鎖骨下動脈不能通過者發生率小，一根導管可完成左、右冠狀動脈造影及左室造影，可為患者節約費用。經橈動脈冠狀動脈介入診斷治療是安全和有效的，手術成功率高，同時具有創傷小、恢復快、出血并發癥少、費用低等特點^［6］。作為一種冠狀動脈介入診斷治療的通路具有明顯的優點，但是，在選擇病例和進行操作時應小心謹慎，避免并發癥發生。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.心臟病學.第7版.北京：人民衛生出版社，2007：402.

［2］ Campeau L. Percutaneous radial antery approach for coronary angiography.Cathet caIdiovasc Diagn，1989，16（1）：3-7.

［3］ Kiemneij F，Laarman GJ.Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation.Catllet Cardiwvasc Diagn，1993，30（4）：358.

［4］ 何川，燕純伯，蔡琳，等.經橈動脈途徑冠狀動脈造影249例總結. 西部醫學，2005，17（1）：25-26.

［5］ 劉劍雄，燕純伯，楊源烈，等.經橈動脈途徑冠狀動脈造影術的安全性和可行性研究.四川省衛生管理干部學院學報，2003，22（2）：85-87.

［6］ Louvard Y，krol M，Pezzano M，et al.Feasibility of routine transradial coronary angiography:a single operator's experience. J lnvasive Catdiol，1999，11（9）:543.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）