50%硫酸鎂濕敷促進Ⅰ\\Ⅱ期壓瘡愈合的療效觀察

作者單位：524300 廣東省湛江市遂溪人民醫(yī)院

通訊作者：黃著藝

【摘要】 目的 觀察50%硫酸鎂濕敷治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的療效。方法 將在筆者所在科室住院的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者60例，按住院號的單雙號分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者采用37 ℃ 50%硫酸鎂濕敷治療。對照組:采用濕潤燒傷膏涂擦方法治療。每例患者均全程記錄治療區(qū)創(chuàng)面變化情況；治療開始后第3、7 d用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）水平。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為（13.8±0.9） d。對照組患者創(chuàng)面愈合時間為（21.6±3.2） d。觀察組患者血清TNF-α、IL-8水平較對照組降低，IL-10較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組比較血清IL-6水平，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 50%硫酸鎂濕敷治療能調(diào)節(jié)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者的炎性細胞因子，從而促進的壓瘡愈合。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 50%硫酸鎂； 細胞因子； 愈合

Observation of effect of 50% magnesium dithionate moisten compress therapy promoting healing of bedsore wound HUANG-Zhu yi.Sui xi County People's Hospital of Zhan jiang City.Guangdong province 524300，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of 50% magnesium dithionate moisten compress therapy promoting healing of bedsore wound.Methods In our department Ⅰ， Ⅱ of 60 patients with pressure ulcers， according to odd and even numbers divided into two groups，30 cases of every group. Observation group was treated with 50% magnesium dithionate moisten compress therapy and control group was treated with normal therapy. 3，7 days after the start of treatment with double antibody snadwich enzyme immunosorbent assay of rumor necrosis factor （TNF-α），interleukin-6 （IL-6），intreleukin-8 （IL-8），leukocyle interleukin-10 （IL-10） level. The healing of wound was observed and expression of TNF-α、 IL-6、IL-8、IL-10 were measured.Results The wound healing was observation group was （13.8±0.9） days and control group was （21.6±3.2） days. At the 3 and 7days the expression of TNF-α and IL-8 was decreased in observation group and IL-10 was increased in observation group， but IL-6 was no different in two groups.Conclusion 50% magnesium dithionate moisten compress therapy can promoting healing of bedsore wound.

【Key words】 Pressure wound; 50% magnesium; Moisten compress; Cytokines; Healing

壓瘡是各種原因引起的長期臥床患者嚴重并發(fā)癥。壓瘡一旦發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，也增加醫(yī)療費用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此早期給予正確防治和護理是防止壓瘡繼續(xù)擴展的關(guān)鍵^［1］。壓瘡的愈合程度主要由促炎性細胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的平衡來決定。筆者通過采用50%硫酸鎂濕敷治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，并觀察了血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平的變化及傷口愈合情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年5月～2011年1月，在筆者所在醫(yī)院住院治療的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者60例，男36例，女24例，年齡22～78歲，平均（56.64±8.92）歲，普通外科術(shù)后患者12例，癱瘓患者24例，骨科術(shù)后患者10例，骨科牽引患者7例，心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者7例。患者按住院號的單雙號分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 方法 觀察組：將滅菌脫脂棉放入37 ℃ 50%硫酸鎂溶液內(nèi)充分浸泡后，取出敷于患處，上蓋一層塑料薄膜，每次時間約30 min，每日濕敷的次數(shù)根據(jù)硬結(jié)大小及炎性反應(yīng)輕重可分為2～6次不等。對照組：采用濕潤燒傷膏涂擦方法治療。

1.3 觀察指標 （1）每例患者均全程記錄治療區(qū)創(chuàng)面變化情況：分泌物、創(chuàng)面炎癥情況、創(chuàng)面愈合時間、愈合質(zhì)量。（2）治療開始后第3、7 d抽血5 ml（肝素抗凝），立即以3000 r／min離心15 min，獲取血清后分裝在無菌密封的試管中，置于70 ℃冷凍冰箱保存。TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10血清濃度水平的測定均采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由Sigma公司提供，采用美國Bio-TEKEL×808型酶標儀所有樣品一次檢測完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件完成，對所得數(shù)據(jù)進行方差性分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為（13.8±0.9） d。對照組患者創(chuàng)面愈合時間為（21.6±3.2） d。兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各時間點治療組血清TNF-α、IL-8較對照組低，IL-10水平高于對照組，IL-6兩組比較無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者治療不同階段血清指標比較（x±s，）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

壓瘡是常見的護理問題，是護理工作需攻克的頑癥。但壓瘡的護理實踐還面臨一些困難，如護理實踐的變異性大，在臨床決定時常缺乏可靠的實證依據(jù)等。在壓瘡護理的臨床經(jīng)驗的描述類文獻中，許多壓瘡的臨床護理行為依然是憑經(jīng)驗、自覺、慣例及未經(jīng)驗證的理論。關(guān)于壓瘡治療護理主要措施有西藥、中藥、物理療法和手術(shù)、綜合療法等^［2］。近年來國內(nèi)外在壓瘡的局部治療方面提出許多新概念、新方法，如，濕性療法等^［3］。但不同醫(yī)院或病室關(guān)于壓瘡護理的臨床實踐差異很大。促進Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的愈合可減少護理工作量、減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔。50%硫酸鎂溶液是一種高滲溶液，鎂具有保護局部血管內(nèi)皮細胞及增加內(nèi)皮細胞前列環(huán)素的合成與釋放、抗凝活性增強、抑制血小板聚集、改善局部循環(huán)而起到體保護血管完整性的作用，同時還可降低血管對致痛物質(zhì)的敏感性，從而減輕局部刺激癥狀。經(jīng)皮膚直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，從而解除局部血管痙攣和控制炎癥。鎂離子還有促進皮膚細胞再生長的作用，從而解除肌肉痙攣，使肌肉松弛，同時還有擴張血管、加速血流及消炎、消腫、消瘀、軟堅散結(jié)、鎮(zhèn)痛、止痛作用^［4］。還有研究證明，37 ℃恒溫可提高成纖維細胞的活性，對傷口愈合有顯著影響。因此本研究采用50%硫酸鎂局部濕敷治愈Ⅰ、Ⅱ期壓瘡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50%硫酸鎂局部濕敷組患者的傷口也和及各項檢測指標均優(yōu)于對照組。

大量研究結(jié)果表明，細胞因子的活化和釋放，在傷口愈合中起重要作用。細胞因子是體內(nèi)活化的免疫細胞以及其他細胞產(chǎn)生的有多種生物活性的小分子多肽，是免疫及炎癥反應(yīng)中細胞之間交流的信號。壓瘡形成后主要參與的細胞因子有TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等，壓瘡愈合或加重的過程中細胞因子的濃度會發(fā)生變化。TNF-α即可以直接損傷傷口內(nèi)血管內(nèi)皮細胞，增加其通透性，刺激中性粒細胞脫顆粒及內(nèi)皮細胞黏附，還可以刺激傷口內(nèi)巨噬細胞、上皮細胞和間質(zhì)細胞，引起其他細胞因子的繼續(xù)釋放，導(dǎo)致細胞因子釋放的第二高潮，同時也可以通過正反饋使自身釋放進一步增加。TNF-α可以誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-1、IL-6、IL-10等多種細胞因子^［5，6］。IL-8是一種趨化因子，能激活中性粒細胞、促進細胞脫顆粒、破壞內(nèi)皮細胞基底膜完整性和促進中性粒細胞跨內(nèi)皮細胞游走。發(fā)生壓瘡時IL-10表達是機體的一種自身保護機制。IL-6在神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)中有調(diào)控作用，但壓瘡的愈合有無調(diào)節(jié)作用，目前不清楚；本研究的觀察組和對照組中IL-6無明顯發(fā)生變化，可能IL-6對壓瘡的愈合無調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，50%硫酸鎂局部濕敷治療后，各時間點治療組血清TNF-α、IL-8較對照組低，IL-10水平高于對照組。表明50%硫酸鎂局部濕敷對機體體液免疫和細胞免疫度具有調(diào)節(jié)作用，從而促進Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的愈合。

參 考 文 獻

［1］ 蔣琪霞.神經(jīng)內(nèi)科癱瘓者褥瘡相關(guān)因素探討.中華護理雜志，1995，30（10）：581-583.

［2］ 黃峰.褥瘡護理近況.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，1995，14（5）：196-197.

［3］ 馮靈，楊蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析.中國實用護理雜志，2007，23（7）:8-9.

［4］ 宋海燕.50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合四黃乙醇膏緩解甘露醇滲漏40例效果觀察.齊魯護理雜志，2008，23：31-32.

［5］ Mitchll JD， Groott HP，Phillips Bute B，et al.cytokine secretion after cardiac surgery and its relationship to postoperative fever.Cytokine，2007，38（1）:37-42.

［6］ Risnes I， Ueland T， Lungblad R， et al. Changes in the cytokine network and complement parameter s during open heart surgery.Interate cardiovasc Thorac Surg，2003，2（10）：19-24.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：王春蕓）