改良面中部翻揭術治療鼻腔鼻竇腫瘤的臨床應用研究

作者單位：337000 江西省萍鄉市人民醫院

通訊作者：楊啟明

【摘要】 目的 探討面中部翻揭術在鼻腔鼻竇腫瘤手術中的臨床應用。方法 對6例鼻竇鼻腔腫瘤行改良面中部翻揭術，手術方法、效果與鼻側切開術相比較。結果 應用改良面中部翻揭手術切除鼻竇鼻腔腫瘤有充分暴露、不留瘢痕、術中出血少之優點，為腫瘤的摘除提供滿意的視野，順利的切除了腫瘤組織。結論 改良面中部翻揭術是一種簡便、微創的手術方法，既可以滿足充分地暴露和摘除腫瘤組織的要求，又減少了手術創傷和縮短了手術時間，及術后的恢復過程，有利于其他治療的進行。

【關鍵詞】 改良面中部翻揭術； 鼻腔； 鼻竇

面中部翻揭術自上世紀80年代中期由Maniglia^［1］首先應用于臨床以來，國內外許多耳鼻喉科醫師紛紛開展此項手術。筆者所在科室在2004年9月～2009年10月間，隨機對6例鼻竇鼻腔腫瘤患者施行了改良面中部翻揭手術，獲得較為滿意的效果。現將臨床治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例中男4例，女2例，年齡38～65歲。鼻腔、上頜竇及篩竇惡性神經內分泌瘤1例，中分化腺癌伴神經內分泌化1例，惡性淋巴瘤1例，腺樣囊性癌1例，嗅母細胞瘤2例。其中2例侵及眶內，1例侵及前顱凹，6例的臨床資料見表1。

表1 6例鼻竇鼻腔腫瘤患者一般資料

1.2 手術方法 全部患者行插管全麻。（1）切口：①雙側唇齦切口，從中線到病側上頜結節、對側達尖牙或第一磨牙、深達骨膜下，然后以剝離子緊貼骨面向上方及外上方分離，上達眶下緣，暴露上頜骨前鼻棘及梨狀孔。②梨狀孔緣處切開鼻前庭皮膚及黏膜。③鼻小柱及鼻中隔間完全切開。④病側軟骨間切口，從鼻外側軟骨處小心分離鼻背軟組織，使其與軟骨和骨性鼻背分開，分開軟組織至鼻根部^［2］。（2）切除骨質及病變：根據病變的范圍和性質切除相應的骨質，6例切除情況如下：①鼻腔篩竇內翻性乳頭狀瘤:行篩竇及上頜竇內側壁大塊切除。②上頜竇篩竇惡性腫瘤：行上頜骨大部分切除及篩竇切除，廣泛切除上頜竇前壁，咬除上頜骨額突，在眶下孔內側切斷眶下緣，平額篩縫向后鑿到蝶竇前壁，通過上頜竇開口，在上頜竇內側壁前壁及底壁及后方作U形鑿，此時鼻外側壁已全部離斷，取出清理殘留病變。對于侵犯眶內及前顱凹的病灶予切除并修復，術后追加放療。③上頜竇腺樣囊性癌：行上頜骨全切^［3］。（3）確切止血：鼻腔鼻竇內填塞碘仿紗條，外鼻復位，縫合鼻中隔及上唇切口，梨狀孔黏膜可縫合亦可不縫合，術后4～6 d抽取碘仿紗條。

2 結果

2.1 采用改良面中部翻揭手術能充分的顯露鼻腔、篩竇、上額竇等部位，可以更好地顯露顴骨、額骨鼻突，清楚地暴露腫瘤組織，為腫瘤的摘除提供滿意的視野。患者術后創口均Ⅰ期愈合，順利的切除了腫瘤組織。

2.2 并發癥主要有上唇、面頰及牙齦麻木感，上列牙疼痛及鼻內干燥結痂。多在3～6個月內消失。

3 討論

3.1 鼻、鼻竇手術進路需要解決充分暴露、不損害面容及術中出血少等問題^［2］，鼻側切開暴露好，但面部有瘢痕且出血多。面中部翻揭術系1974年由Casbon和Converse等首次描述，該進路能充分暴露并能很好接近鼻腔、鼻中隔、上頜竇、篩竇、蝶竇、鼻咽及斜坡等解剖部位^［4］。筆者對一側的鼻腔、鼻竇腫瘤采用改良面中部翻揭進路，暴露好、方便，出血較鼻側切開少。上述病例皆未行頸外動脈結扎，出血在100～200 ml之間，面部無瘢痕，符合現代人高生活質量的要求，更適用于兒童、青年人及社會活動較多的患者。

3.2 一般來說，改良面中部翻揭手術適應于一側鼻、鼻竇及鼻咽良性及低度惡性腫瘤。對于范圍廣的鼻、鼻竇惡性腫瘤術后加放療亦能取得很好效果。因此改良面中部翻揭術可取代大部分鼻側切開術。

參 考 文 獻

［1］ Maniglia AJ.Indications and techniques of midfacial degloving.Archotolaryngol，1986，112：750.

［2］ 汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1999：231-233.

［3］ 李隨勤，白秦生.面中部翻揭術治療鼻和鼻咽腫瘤.中華耳鼻咽喉科雜志，1993，28（2）：144-145.

［4］ 楊占泉.實用耳鼻咽喉科學//面中部掀翻術.濟南：山東出版社，1997：395-398.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：王春蕓）