鐵劑聯合抗幽門螺桿菌治療缺鐵性貧血的療效觀察

作者單位：064300 河北省唐山市遷西縣人民醫院

通訊作者：田旭

【摘要】 目的 探討鐵劑聯合抗幽門螺桿菌治療缺鐵性貧血的臨床療效。方法 對聯合治療組與單用鐵劑組進行療效比較。結果 聯合治療組總有效率達到82.0%，單用鐵劑組總有效率達58.3%。結論 鐵劑聯合抗幽門螺桿菌感染方法療效顯著，92.3%的患者臨床癥狀完全消失，血紅蛋白恢復正常。這對于Hp感染引起的消化性潰瘍，胃癌合并消化道出血時常可導致缺鐵性貧血患者，鐵劑聯合是非常好的臨床治療方法，值得深入探討和研究。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌； 缺鐵性貧血； 鐵劑

缺鐵性貧血時由于體內儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要所發生的貧血。Hp感染引起的消化性潰瘍，胃癌合并消化道出血時常可導致缺鐵性貧血，但大多數Hp感染者表現為慢性胃炎，即Hp相關性胃炎卻也出現缺鐵性貧血，Parkinson等對Hp與缺鐵性貧血（IDA）的關系做了大量研究，特別是20歲以下的IDA的發生與Hp感染呈正相關Hp根治后IDA可被糾正，choe等^［1］觀察婦女和兒童發現，Hp感染者缺鐵性貧血的發生率明顯高于非感染者，經Hp根除治療后，缺鐵性貧血得到糾正，證實了Hp感染與IDA發生密切相關。2008年12月～2010年12月筆者所在醫院血液科就診的25例Hp陽性的IDA患者進行治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例IDA患者均符合血液病診斷及療效標準，采用¹⁴C呼氣試驗檢測Hp，全部為陽性，按就診順序隨機分為聯合治療組與單用鐵劑組，聯合治療組13例，女8例，男5例，年齡18～65歲，治療前血紅蛋白81～90 g/L。單用鐵劑組12例，女8例，男4例，年齡19～64歲，治療前血紅蛋白83～90 g/L。兩組患者在年齡、性別及治療前血紅蛋白水平上差異無統計學意義（P>0.05），且既往均無消化道潰瘍、肝腎疾病。

1.2 治療方法 聯合治療組進行正規抗Hp治療（即阿莫西林1.0 g，2次/d；克拉霉素0.25 g，2次/d；泮托拉唑40 mg，1次/d），治療1周，同時口服復方胚肝鐵2片，飯后口服，3次/d；維生素C 100 mg，3次/d，促進鐵劑吸收，考慮質子泵抑制劑對鐵劑吸收有影響，囑泮托拉唑晨起40 mg，口服，錯開服藥時間。單用鐵劑組為復方胚肝鐵銨片2片，飯后口服，3次/d，維生素C 100 mg，3次/d促進鐵劑吸收，治療2個月進行療效評價，復查血常規，血清鐵蛋白。

1.3 療效標準 臨床癥狀消失；血紅蛋白恢復正常，男>120 g/L，女>110 g/L；儲存鐵血清鐵蛋白≥50 μg/L。

1.4 統計學處理 所有數據均采用統計軟件進行分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

聯合治療組與單用鐵劑組療效比較見表1，兩組療效差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

缺鐵性貧血是常見的血液系統疾病，絕大多數患者經正規治療可痊愈，但仍有少部分患者反復發作。近年來隨著對Hp感染引起的胃腸外疾病的深入研究，Hp感染與血液系統

疾病的關系也引起了廣泛的重視，目前Hp感染與缺鐵性貧血的機制尚未完全明了，一些研究表明，Hp相關性胃炎引起的IDA的機制有：（1）Hp生長繁殖必不可少的鐵主要由乳鐵蛋白提供，Hp感染時胃黏膜和胃液中乳鐵蛋白水平增加，機體其他部位的鐵可能被轉運至胃黏膜影響機體造血^［2］。（2）細胞膜外側存在鐵抑制蛋白，干擾了人體內鐵的正常代謝。（3）非血紅素鐵即亞鐵是日常飲食攝入鐵的主要形式，胃液中維生素可促進高鐵還原為亞鐵促進腸道鐵吸收，Hp感染相關性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃體胃炎可損傷胃黏膜壁細胞，減少胃液分泌，降低胃液維生素濃度，胃液和維生素C濃度降低，可影響高鐵還原為亞鐵，一方面影響腸道對亞鐵的吸收，另一方面高鐵可通過Fenton反應產生自由甚至損傷胃腸黏膜上皮細胞，減少腸道鐵吸收，最終導致IDA的發生^［3］。本組IDA患者聯合治療組的有效率明顯高于單用鐵劑組，兩者相比，差異有統計學意義（P<0.05），本組結果表明，抗Hp感染治療對IDA有一定的療效。

由此提出根治Hp可以作為治療合并Hp感染的IDA患者行之有效的方法之一，為反復發作的患者提供了新的治療途徑，但在臨床上僅部分Hp感染者發生IDA，這說明可能尚存在其它機制或影響因素，有待于進一步大規模詢證醫學臨床研究加以證實。

參 考 文 獻

［1］ Choe YH，Kwon Ys，Jung Mk，et al.Helicobacter pylori-associated iron-deficiency anemia in adolescent female athletes，Jpedinfr，2001，139（1）:100-104.

［2］ Berg G，Bode G，blettiner M，et al.Helicobacter pylori infection and serum ferrition.a population-based study among 1806 adults in Germany，Am J gastroenterol，2001，96（4）:1014-1018.

［3］ Annibale B，capurso G，lahner E，et al.Concomitant alterations in intragastric ph and ascorbic acid concentration in patients with helicobacter pylori gastritis and associated iron deficiency anemia.Gut，2003，52（4）:496-501.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：王春蕓）