胺碘酮治療心衰患者室性心律失常的臨床研究

作者單位：067200 河北省承德市第六醫院

通訊作者：郭金琢

【摘要】 目的 觀察胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常療效及安全性。方法 選擇心力衰竭合并室性心律失常患者45例，給予口服胺碘酮6周。結果 治療2周后總有效率為51.11%，治療5周后觀察總有效率為82.22%。結論 胺碘酮是治療心力衰竭合并室性心律失常有效的藥物，而且不良反應輕，使用安全。

【關鍵詞】 心衰； 室性心律失常； 胺碘酮

室性心律失常為心衰引起猝死的獨立危險因素，猝死率高達50%～60%^［1］，且嚴重的室性心律失常可影響血流動力學，使心衰惡化，因而控制充血性心衰合并的室性心律失常，可降低死亡率。胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥，具有良好的抗室性心律失常及擴張血管、抑制交感興奮、改善心肌缺血，能安全用于嚴重心力衰竭，減少猝死及降低死亡率^［2］。近年來，筆者應用胺碘酮治療心衰合并嚴重室性心律失常45例，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為室性心律失常伴有心衰的患者，男性29例，女性16例，年齡45～76歲，平均57歲，其中陳舊性心梗23例，擴張型心肌病14例，高血壓性心臟病5例，先天性心臟病3例。心功能（NYHA分級）Ⅱ級6例，Ⅲ級30例，Ⅳ級9例。左室射血分數（LVEF）0.22～0.41。頻發、連發、多源性室性早搏27例，伴短陣室性心動過速12例。另6例為反復發作性非持續性室速。

1.2 方法 用胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡制藥有限公司生產，規格：200 mg／片，150 mg／支）治療；給藥方案：靜脈推注，75～150 mg／10 min。然后6～8小時內再靜脈滴入450～600 mg，同時0.2 g，口服，3次/d，共5 d；然后改成0.2 g，2次/d，5 d；繼則0.2 g，1次/d或隔日一次維持，療程6周。

1.3 療效判斷標準 （1）顯效：頻發室性期前收縮數量減少≥70%或成對室性期前收縮數量減少≥80%，短陣室性心動過速發作減少≥90%；（2）有效：頻發室性期前收縮數量減少≥50%；（3）無效：每分鐘期前收縮數量減少，但未達到上述標準，或期前收縮無減少^［3］。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件分析本組數據。

2 結果

治療2周后，45例中顯效3例，有效20例，無效22例，治療總有效率51.11%。竇性心律患者心率（HR）由（95.12±13.56）次／min減至（75.87±11.09）次／min，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，1例出現嚴重竇性心動過緩（HR<40次/min），停藥5 d后恢復。無一例心功能惡化、室性心律失常加重。治療5周后觀察45例中顯效7例，有效30例，無效8例，治療總有效率82.22%。竇性心律患者HR由（94.31±14.34）次／min減至（68.4±7.4）次／min，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，無一例心功能惡化、室性心律失常加重或猝死。

3 討論

慢性心力衰竭隨著病情的發展和加重，腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統激活，加上心室壁張力增加、治療過程中出現水電解質平衡失調等多種因素共同作用，自發性和復雜的室性心律失常的發生明顯增加，是導致心力衰竭患者死亡的重要原因之一^［4］。由于Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物均有一定的負性肌力作用，在充血性心力衰竭時應用，可使心力衰竭加重，并使病死率增加，因此心力衰竭患者的抗心律失常治療難度較大。

胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理效應，以Ⅲ類為主，適用于心力衰竭合并室性心律失常患者，尤其適用于惡性室性心律失常的治療^［5］。研究還發現胺碘酮可對抗交感神經并有一定的抗心肌缺血和擴張血管作用，對心力衰竭時神經內分泌激素激活起調節作用。

本研究45例患者治療2周后，總有效率51.11%，與文獻［6］報道相似。治療5周后觀察45例中顯效7例，有效30例，無效8例，治療總有效率82.22%。筆者認為，胺碘酮可用于臨床治療充血性心力衰竭合并室性心律失常，其療效肯定，且耐受性良好，不良反應輕微，是一種安全的抗心律失常藥物。

參 考 文 獻

［1］ 中國生物醫藥工程學會心臟起搏與心電生理分會，中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中華心血管病雜志，2004，12（32）：1065-1071.

［2］ Roy D，Talajic M，Dorian P，et al.Amiodalone to prevent recurrence of atrial fibrillation.N Engl J Med，2002，342（13）：913-920.

［3］ 陳張虎，王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例.第四軍醫大學學報，2006，27（2）：192-193.

［4］ 鐘江華，張存泰，李映，等.口服胺碘酮對家兔擴張性心肌病跨室壁復極不均一性的影響.中華心血管病雜志，2003，31（1）：57-60.

［5］ 郭林妮，程康安，鄧華.全國心律失常治療專題研討會紀要.中華心血管病雜志，2002，30（4）：194-197.

［6］ Goidschlager N，Epstein AE，Naccareell G，et al. Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone.Arch lnem Med，2002，160（12）：1741-1748.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：王春蕓）