葛根素聯(lián)合穩(wěn)心顆粒控制再灌注損傷性心律失常102例臨床探討

作者單位：067200 河北省承德市第六醫(yī)院

通訊作者：趙艷紅

【摘要】 目的 探討中藥葛根素聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)再灌注損傷性心律失常的影響。方法 對(duì)102例急性心肌梗死通過溶栓而出現(xiàn)再灌注損傷性心律失常進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究，通過心電監(jiān)護(hù)判定電生理的穩(wěn)定性。結(jié)果 兩組臨床療效比較，顯效率分別為70.6%和60.8% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 葛根素聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)再灌注損傷并再灌注損傷性心律失常有較好的控制作用，能減輕患者癥狀，增強(qiáng)其依從性，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 再灌注損傷； 心律失常

近年來，心肌梗死發(fā)病率逐年上升，通過溶栓而使受累心肌再灌注、減少心肌梗死面積，改善心室功能和改善臨床預(yù)后是最為有效的治療策略之一。伴隨再灌注同時(shí)，再灌注損傷和再灌注損傷心律失常也不可回避，如何防治心肌缺血再灌注損傷和減少再灌注損傷心律失常已經(jīng)成為近年來醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。本院自2006年以來，應(yīng)用中藥葛根素聯(lián)合穩(wěn)心顆粒預(yù)防并治療再灌注心律失常102例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選102例均為筆者所在醫(yī)院住院的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均符合下列診斷要點(diǎn)且符合ESC，WHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型疼痛，心電圖符合臨床表現(xiàn)，心肌壞死標(biāo)志物升高與回落^［1］，再灌注方法均采用中等劑量尿激素酶溶栓^［2］。再灌注損傷性心律失常符合ICC，AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組51例，男30例，女21例，年齡47～76歲，平均56.3歲；對(duì)照組51例，男32例，女19例，年齡48～76歲，平均56.7歲，兩組均為STEMI急性期，中等劑量尿激霉溶栓后，均有心肌再灌注。

1.2 治療方法 所有患者均絕對(duì)臥床，低鹽、低脂飲食，吸氧等一般治療。觀察組在給尿激酶靜點(diǎn)后，立即給中藥葛根素0.5 g靜點(diǎn)，1次/d，同時(shí)口服穩(wěn)心顆粒（步長(zhǎng)制藥）9 g，1次/8 h。對(duì)照組給予利多卡因750 mg加5%葡萄糖（或鹽水）500 ml靜點(diǎn)，給予20～50 mg/min（1～3 mg/kg）負(fù)荷量，然后給1～4 mg/min維持 ^［3］。10 d為一療程。治療前后均給予心電監(jiān)測(cè)，脈搏及血壓，血常規(guī)及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并觀察藥物副作用。

1.3 療效判定 心電監(jiān)測(cè)顯示電生理穩(wěn)定，不出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室速、室顫及其他惡性心律失常為顯效；頻發(fā)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，>5次/min^［4］，僅出現(xiàn)竇性心律不齊、偶發(fā)室性早搏、短陣竇速，而不出現(xiàn)心律失常為有效；出現(xiàn)頻發(fā)竇性心律失常及其他惡性心律失常為無效。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較n（%）

注：兩組顯效率比較，χ²4.233，P<0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)急性STEMI的深入認(rèn)識(shí)和急性溶栓這一再灌注治療方法的廣泛應(yīng)用，近年來AMI的急性期死亡率由15%左右下降到5%左右，AMI的治療進(jìn)入再灌注時(shí)代。而再灌注治療具有兩重性，一方面，在多數(shù)情況下缺血后再灌注可以通過改善心肌供氧和限制心肌細(xì)胞血溶來減少梗死面積，這樣心肌組織和心肌功能得到恢復(fù)，損傷的心肌結(jié)構(gòu)得到修復(fù)，患者病情好轉(zhuǎn)；另一方面，當(dāng)缺血后再灌注不僅不能使組織器官功能恢復(fù)，反而引起超微結(jié)構(gòu)、功能、代謝及電生理方面進(jìn)一步的損傷，這種現(xiàn)象稱心肌缺血再灌注損傷（MIRI）^［5］。保護(hù)心肌避免這種損傷可有效減少梗死心肌面積，改善臨床預(yù)后。現(xiàn)代研究表明，50%的心肌梗死面積是由這種損傷引起的，這也為如何控制心肌損傷提供了重要的研究方向。心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)形式之一是心律失常，其發(fā)生的基礎(chǔ)條件是再灌注區(qū)心肌細(xì)胞功能上的恢復(fù)。細(xì)胞存在的多寡決定了心律失常的發(fā)生率。再灌注時(shí)沖刷出大量的兒茶酚胺刺激α受體，提高了心肌細(xì)胞的自律性，并降低了室顫的閾值。另外與氧自由基和鈣超載有關(guān)，在以上電生理基礎(chǔ)上發(fā)生了心律失常，其中室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)最為多見。現(xiàn)代研究表明，中藥葛根提取成份葛根素（化學(xué)成分為黃酮）具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善冠狀動(dòng)脈供血，還可直接通過抗炎，抗氧化減少細(xì)胞外有害代謝物水平，最終減少再灌注后壞死心肌細(xì)胞數(shù)量。穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥）由黨參、黃精、甘松、琥珀等組成，其甘松中所含的纈草酮，有抗心律不齊作用，且為一種安全的藥物，對(duì)異位性室性節(jié)律的抑制，其作用類似I類抗心律失常藥物和Ⅲ類抗心律失常藥物的類似作用，對(duì)心臟電生理具有雙向調(diào)節(jié)作用，無減慢心率作用，無明顯不良反應(yīng)^［6］。該藥的完全藥理機(jī)制尚未完全明確，但在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院臨床應(yīng)用報(bào)告療效是肯定的。筆者在再灌注后，應(yīng)用以上聯(lián)合方案，收到了較理想的臨床效果。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院通過51例再灌注后靜點(diǎn)葛根素500 mg，1次/d；同時(shí)口服穩(wěn)心顆粒9克，3次/d，對(duì)再灌注損傷并再灌注損傷性心律失常，有較好的控制作用。雖然再灌注損傷性心律失常和臨床死亡率有關(guān)，但再灌注損傷性心律失常是否跟發(fā)生惡性心律失常之間存在必然的聯(lián)系，尚無定論。本方法通過對(duì)再灌注損傷的緩解和對(duì)再灌注心律失常的有效控制，大大降低了患者的心悸、氣短、胸痛等癥狀，緩解患者精神緊張，增強(qiáng)其依從性，效果滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高潤(rùn)霖，楊新春，李延輝，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：96-97.

［2］ 胡大一.心血管病防治指南和共識(shí).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4-6.

［3］ 王建昌，王叢妙.赫斯特心臟病學(xué)手冊(cè).第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：108.

［4］ 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205.

［5］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2009-新進(jìn)展與臨床案例.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17.

［6］ 許曉瓊，孫明.臨床藥物研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7-6.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：車艷）