215例過敏性紫癜臨床回顧分析

作者單位：455000 河南省衛生學校附屬醫院

通訊作者：安勝利

【摘要】 目的 尋找過敏性紫癜的病因及診斷依據。方法 回顧總結215例過敏性紫癜，從病因、臨床表現、實驗室檢查等方面進行綜合分析。結果 過敏性紫癜累及多系統、多臟器，加之病因不同、臨床表現不同，其癥狀出現的時間也不同。結論 對于過敏性紫癜不僅考慮皮膚、關節，尤其要注意胃腸道、腎臟，特別關注肝臟和胰腺，結合實驗室檢查，綜合分析判斷，以提高早期診斷率。

【關鍵詞】 過敏性紫癜； 臨床特點； 診斷

過敏性紫癜是一種常見的毛細血管變態反應性疾病，它可導致血管壁脆性增加^［1］，引起皮膚、胃腸道、關節、腎臟的相應病變。以往有心、腦、肝等臟器損害的報道，近來有胰腺損害的報道。由于涉及多系統多臟器，加之病因不同、臨床表現不同、其癥狀出現的時間也不同，故可導致誤診誤治，筆者用5年多的時間收集了215例過敏性紫癜患者并對其進行臨床分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 215例過敏性紫癜來自2005年3月～2010年11月的門診及住院患者，均符合美國風濕學會1990年制定標準^［1］，其中男性109例，女性106例，年齡5～66歲，其中5～13歲180例占84%，14～21歲24例占11%，21～66歲11例占5%，病程15 d～3年，其中吸煙者5例，飲酒者23例。

1.2 變應原測試 用北京協和醫院變態反應科的變應原（批號為：ZX20010902）進行過敏源檢查，食物組20種，吸入組18種，觀察各變應原的直徑大小，如果其直徑>5 mm為陽性，直徑≤5 mm為陰性。當皮丘顏色發紅，直徑>5 mm時，為（+）；當皮丘顏色發紅，直徑≥7 mm時，為（++）；當皮丘顏色發紅，出現風團、偽足，直徑≥9 mm時，為（+++）；皮丘顏色發紅，出現風團、癢感、偽足、水皰、糜爛，直徑≥11 mm時，為（++++）。

1.3 常規實驗室檢查加藥物過敏試驗 215患者均做血常規、尿常規、血小板計數檢查，其中血常規中有137例白細胞大于10.0×10⁹／L，中性粒細胞分葉核大于70%；105例嗜酸性粒細胞大于5%。尿常規：83例蛋白（++～++++）；45例紅細胞大于5個／HP。血小板計數均正常。

2 結果

2.1 215例患者均做了變應原皮試，其中176例出現陽性結果，占82%，同一患者可出現一種或多種變應原陽性，其中以芝麻、大蒜、西紅柿、塵螨、室內塵土、春季花粉陽性率較高，分別是121例（69%）、119例（68%）、119例（68%）、135例（77%）、134例（76%）及128例（73%）。

2.2 215例過敏性紫癜患者中，有感染史者90例，其中上感35例；扁桃體炎26例，化膿性中耳炎12例，肺炎球菌肺炎8例，膽道蛔蟲癥6例，肺結核2例，敗血癥1例。實驗室檢查：PLT （130～320）×10⁹／L，WBC （4.8～28.3）×10⁹／L，核左移13例，RBC （4.0～5.5）×10¹²／L。

2.3 215例過敏性紫癜以皮膚病變為首發癥狀的165例；以關節病變為首發癥狀的25例；以胃腸道病變為首發癥狀的12例；以胰腺病變為首發癥狀的6例；以肝臟病變為首發癥狀的4例；以眼部病變為首發癥狀的3例。

2.4 對215例患者，經磺胺類、喹諾酮類、大環內酯類、解熱鎮痛類、抗癲癇類、頭孢菌素類、青霉素等進行了藥物過敏試驗，其中42例出現陽性反應，16例為2種以上，26例有藥物過敏史。

2.5 215例過敏性紫癜的臨床表現類型 單純皮膚病變59例；皮膚+關節病變96例；皮膚及腎臟病變31例；皮膚﹢關節﹢胃腸病變16例；皮膚﹢關節﹢胃腸﹢腎臟病變6例；皮膚﹢肝臟病變3例；皮膚﹢胰腺病變2例；皮膚﹢眼部病變2例。

2.6 有人提出的幽門螺桿菌相關過敏性紫癜。Cecchi和 Mozrzymas分別報道患過敏性紫癜和十二指腸潰瘍的患者，胃黏膜活檢及¹⁴C尿素呼氣實驗均有Hp感染。在根除Hp后紫癜消失。張可仞等^［2］報告5年間收治過敏性紫癜并發急腹癥32例。

3 討論

過敏性紫癜為一種常見的毛細血管中毒性疾病，血管通透性增加。臨床上分為單純型、腹型、腎型及混合型，這樣給診斷造成了一定難度。對于過敏性紫癜的診斷，因此應拓寬思路，結合臨床全面分析，應注意以下幾個方面：（1）詳細詢問病史，如上感、蛔蟲感染、食物及藥物過敏史，尋找可能出現的過敏源。（2）結合臨床表現，不僅考慮皮膚、關節，尤其要注意胃腸道、腎臟，特別關注肝臟、胰腺。特別是小兒，首發表現不是皮膚改變的，更應該密切觀察，避免因腹痛而診斷為急性胃腸炎，貽誤治療。（3）實驗室檢查非常有必要，尤其是動態的、連續的觀察T細胞亞群變化。（4）必要時可以進行診斷性治療。在治療過程中，如果病情不見好轉，應首先考慮原來診斷是否正確。隨時加以糾正，以早期診斷，為治療提供最佳時機。

參 考 文 獻

［1］ 楊嘉林.七種系統性血管炎診斷標準.臨床薈萃，1992，5（7）：231-232.

［2］ 張可仞，李旭，李心元.小兒過敏性紫癜并發急腹癥的臨床特點分析.中國實用兒科雜志，2002，17（1）：28.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）