健脾補腎法治療慢性腎衰脾腎兩虛證的臨床觀察

作者單位：130021 吉林省中醫藥科學院

通訊作者：劉新瑞

【摘要】 目的 觀察中醫健脾補腎法治療慢性腎衰脾腎兩虛證的療效。方法 選擇慢性腎衰脾腎兩虛證（腎功能失代償期）的患者40例，給予中藥湯劑口服治療2個月。觀察治療前后的癥狀、體征、腎功能、血常規和臨床綜合療效。結果 治療前后總有效率為90.0%（36/40例），前后比較有統計學意義（P<0.01）。結論 中醫健脾補腎法治療慢性腎衰脾腎兩虛證有明顯療效。

【關鍵詞】 慢性腎衰； 脾腎兩虛證； 健脾補腎法； 中藥

2008年12月～2011年3月，筆者采用健脾補腎法治療40例慢性腎衰脾腎兩虛證（腎功能失代償期）患者，取得了較好療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例觀察病例均系筆者所在醫院腎病科收治的門診、住院患者。男18例，女22例；年齡22～65歲，平均46.6歲；病程6個月～9年；原發病：慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病10例，慢性腎盂腎炎2例。均選擇腎功能不全失代償期的患者。

1.2 診斷標準 中醫證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^［1］；西醫診斷參照《西藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準。

1.3 治療方法 （1）一般治療：入選病例采用優質低蛋白低磷飲食方案，給予0.6 g/（kg·d）的蛋白質，高熱量攝入［125.6 J/（kg·d）］，每日適當運動，應控制血壓至正常范圍（90～140/60～90 mm Hg）以及對癥處理，如控制感染、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂、糾正高尿酸血癥等。（2）中醫治療:在一般治療的基礎上，所有患者均給予健脾補腎方（藥物組成：生黃芪15 g，黨參15 g，山萸肉10 g，熟地15 g，仙靈脾15 g，山藥15 g，白術15 g，丹參10 g，大黃10 g，麥芽15 g，茯苓10 g。炙甘草10 g）為基礎方，隨癥加減，惡心、嘔吐，加半夏、陳皮、藿香；水腫加牛膝、車前子、益母草；畏寒明顯，加巴戟天、肉桂；腹瀉時，大黃炙用，并減量至3～5 g；便秘時，大黃單包，生用或后下。大便3次以內，溏而不泄為宜。每日1劑，水煎200 ml每劑，早餐前，晚餐后，每次100 ml，2次/d，口服。治療期間均沒有出現嚴重感染。療程56 d，療程結束后評定療效。

1.4 觀察項目與方法 （1）癥狀、體征；（2）腎功能、血常規；（3）安全性；觀察指標包括患者臨床表現、心電圖。治療期間隨時觀察及隨訪患者癥狀體征變化，詳細記錄患者可能出現的不良反應。

1.5 療效標準 治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥95%；血清肌酐（SCr）降至正常范圍。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；SCr降至正常范圍或下降≥30%。有效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥30%； SCr降至正常范圍或下降≥5%，但<30%。無效：不符合有效標準者。

1.6 統計學方法 計量資料用t檢驗，中醫癥候療效判定標準采用尼莫地平法。

2 結果

治療前后患者癥狀積分有明顯差異，總有效率90%，其中治愈2例，顯效25例，有效9例，無效4例；比較兩組血肌酐、血尿素氮水平有統計學意義（P<0.001），見表1；血紅蛋白、紅細胞計數有明顯差異（P<0.05），見表2。心電圖檢查無異常，未出現心、肝及造血系統損傷。

表1 治療前后血肌酐、血尿素氮比較

表2 治療前后血紅蛋白、紅細胞計數比較

3 討論

慢性腎衰，是內科常見的一種臨床綜合征，病程長，危害大。傳統中醫屬關格、虛勞范疇^［2］。是由于各種腎臟疾病遷延日久，臟腑功能虛損，濁邪壅滯而發生諸癥。本患常因外邪侵襲、情志不遂、勞累過度而誘發。病機以脾腎兩虛，濁毒潴留為關鍵。腎陽虛不能化陰，則濕濁停留，寒濕內蘊；腎虛氣化不利，則水腫、尿少；腎陽虛，故腰痛、畏寒、肢冷；命火不足，脾土不溫，脾虛失運，則生化乏源，臨床出現納呆、疲乏、貧血。脾胃升降失常，可出現惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥。整個病變過程相對穩定時，以本虛表現為主。病情發作或突然加重時，常以標證為突出表現。治本法以健脾補腎為關鍵。

本臨床觀察的基本藥物組成中生黃芪、黨參、山藥、白術共奏益氣健脾之功。山萸肉、熟地、仙靈脾補腎。丹參苦，微寒，活血祛瘀，除煩安神。生麥芽甘平，消食健胃，疏肝解郁。茯苓甘淡平，利水滲濕，健脾，寧心。大黃歸脾、胃、大腸、肝、心經，瀉下攻積，涼血解毒，逐瘀通經，推陳致新，通臟腑，降濕濁。炙甘草甘平，補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾補腎，通腑降濁之功效。本研究表明健脾補腎法可改善患者的臨床癥狀，降低血肌酐、尿素氮，改善貧血，延緩腎功能衰竭的進展。

參 考 文 獻

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：163.

［2］ 遠方，葉任高.葉任高治療慢性腎功能衰竭經驗集要.遼寧中醫雜志，2001，28（6）：336-337.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：王春蕓）