Bobath療法治療小兒腦癱的臨床觀察

作者單位：510180 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

通訊作者：梁蔚筠

【摘要】 目的 探討B(tài)obath療法治療腦癱的臨床應(yīng)用效果。方法 通過對56例腦癱患兒的病史采摘，根據(jù)Bobath評價結(jié)果制定康復(fù)訓練計劃，采用Bobath療法進行治療。結(jié)果 經(jīng)過訓練后，腦癱患兒的運動功能有明顯改善，異常姿勢得到有效控制。結(jié)論 以Bobath療法治療，使小兒腦癱患兒的運動功能得到明顯改善，取得較滿意的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 Bobath療法； 小兒腦癱； 臨床觀察

小兒腦性癱瘓指的是出生前到生后一個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常^［1］。在我國腦癱是造成運動功能傷殘的主要疾病之一，它是一組癥狀復(fù)雜多樣的綜合征，治療時需要根據(jù)每個患兒的不同臨床特點采取相應(yīng)的康復(fù)訓練，目前筆者所在科對本病采用了Bobath療法進行治療，取得了比較理想的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患兒年齡3個月～2歲，其中男39例，女17例。肌張力低下型6例，手足徐動型9例，痙攣性四肢癱瘓及雙癱41例。既往史：缺氧缺血性腦病35例，早產(chǎn)16例，黃疸5例。

1.2 Bobath評價 在Bobath治療中，評價是最重要的環(huán)節(jié)，通過評價，可以了解患兒的病史，掌握患兒的癥狀體征，分析患兒產(chǎn)生運動障礙的原因、疾病的嚴重程度、肌緊張的分布情況，并做出正確的診斷分型，設(shè)定今后治療的目標，制定最佳的治療方案，并于治療期間定期進行評價以觀察療效，發(fā)現(xiàn)新問題，重新制定更合適的治療方法^［2］。評價的內(nèi)容包括：（1）營養(yǎng)、疾病等一般身體狀態(tài)；（2）反射、姿勢、肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動度、運動能等；（3）智力、心理、視聽覺、語言、日常生活能力、認知能力、感知覺等。

1.3 治療方法 Bobath主要采用抑制異常姿勢運動，促進正常姿勢的方法治療腦癱^［3］。具體方法有：（1）豎頭訓練，有抱球法、Bobath球訓練法、三角墊法等。（2）翻身訓練，有全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等。（3）坐位訓練，有體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。（4）爬行訓練，有手支撐、四爬位骨盆分離訓練、立直和平衡反應(yīng)促通、下肢交互運動促通等。（5）站立訓練，有扶站、骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換等。（6）行走訓練，有交叉步態(tài)抑制、步幅訓練、Bobath法抑制異常姿勢、靜態(tài)及動態(tài)平衡訓練等^［4］。

1.4 訓練時間 每日訓練2次，每次30 min，一個療程為2～3個月。

1.5 療效標準 顯效：患兒運動年齡與生活年齡一致，無異常姿勢和反射；有效：比康復(fù)治療前的肌張力、肌力、異常反射姿勢和日常生活能力以及智力語言任何一項或幾項有提高或改善；無效：治療后肌張力、肌力、異常反射姿勢等與治療前相比較未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化^［5］。

2 結(jié)果

三個療程結(jié)束后進行療效評估，評估結(jié)果見表1。

表1 56例腦癱患兒的治療效果（n）

3 討論

腦癱主要表現(xiàn)為早期腦損傷所致的中樞性運動障礙，而這些障礙特別是異常姿勢是進行性的。目前對腦癱的治療主要以功能訓練為主，通過運動功能的訓練促進正常姿勢的建立，控制異常姿勢。筆者在治療中根據(jù)每個患兒運動障礙的特點、部位、性質(zhì)，應(yīng)用Bobath療法的抑制異常姿勢反射和運動模式及利用正常的自發(fā)性姿勢反射、平衡反射等特性，進行循序漸進的治療，使患兒體驗正常的姿勢與運動感覺，從而改善異常運動的控制力，誘發(fā)正確動作，特別是患兒年齡越小（尤其是6個月以前），越容易通過誘導(dǎo)、促通、抑制等手法促使患兒消除異常姿勢，降低過高的肌張力，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，最大限度地改善患兒主動運動功能，使患兒運動功能得到更好的改善^［6］。本科采用Bobath法對患兒進行治療，取得了較好的效果，特別是大運動方面有明顯的改善，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 張效瑋.Bobath球在改善痙攣型腦癱兒童運動功能障礙中的作用.中外醫(yī)學研究，2010，8（7）：172-172.

［2］ 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療.北京：華夏出版社，2001：221-223.

［3］ 楊穎，李潤潔，曹春京.Bobath聯(lián)合郁氏手法對腦癱患兒運動功能的影響.中國醫(yī)療前沿，2008，3（11）：36-37.

［4］ 徐淑玲，付杰娜，馬丹.腦癱患兒腰無力臨床治療方法探討.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（6）：520-521，524.

［5］ 張杰磊，賈志良，劉濤.運動療法治療小兒痙攣型腦癱療效觀察.基層醫(yī)學論壇，2007，11（11）：992-993.

［6］ 馬丙祥，馮剛.疏通矯正手法治療小兒痙攣型腦癱的臨床研究.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2007，22（4）:354-356.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：王春蕓）