小兒尿道下裂術(shù)后留置導尿法的應用探討

【摘要】 目的 探討一種留置導尿法在預防小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的應用價值。方法 將采用Snodgrass術(shù)治療尿道下裂的70例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組給予留置導尿法，對照組給予常規(guī)引流。分析比較兩組患兒術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（尿道狹窄），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（尿道狹窄2例，尿瘺3例，尿道感染3例），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 此留置導尿法可明顯降低小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高手術(shù)成功率具有積極的作用。

【關鍵詞】 尿道下裂； 小兒； Snodgrass術(shù)； 留置導尿

尿道下裂（hypospadias）是因前尿道發(fā)育不全，導致尿道口達不到正常位置的一種先天性畸形，其在小兒泌尿生殖畸形中的發(fā)病率僅次子隱睪畸形，國外報道其發(fā)病率為4‰～8‰^［1］，給患兒的身心健康早成了嚴重傷害。目前，手術(shù)矯正是唯一的治療途徑，但術(shù)后常因?qū)蚬芏氯鸶鞣N并發(fā)癥。筆者所在科室2008年5月～2010年5月給尿道下裂術(shù)后患兒應用了新的留置導尿技術(shù)，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組35例，年齡10個月～12歲，平均（5.26±3.87）歲；其中陰莖體型21例，陰莖陰囊型4例，陰囊型3例，冠狀溝型7例；33例首次行尿道成形術(shù)，第2次行手術(shù)2例。對照組35例，年齡11個月～12歲，平均（5.13±3.58）歲；其中陰莖體型20例，陰莖陰囊型4例，陰囊型5例，冠狀溝型6例；33例首次行尿道成形術(shù)，第2次行手術(shù)2例。兩組隨訪時間為5～24個月，其年齡、分型等無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 參考文獻［2］的方法對所有患兒行Snodgrass尿道成形術(shù)，術(shù)后常規(guī)作恥骨上膀胱造瘺，兩組患者術(shù)后給予不同的留置導尿方法。觀察組在原尿道與成形新尿道的吻合口處的導尿管旁留置兩根5號半輸液針頭上的硅膠管，向內(nèi)硅膠管越過吻合口3 cm，外露1 cm，用可吸收線固定于龜頭，尿液可從硅膠管流出，術(shù)后9 d拔出導尿管后讓其自行脫落。對照組行常規(guī)導尿管引流尿液，術(shù)后10～14 d后拔除，并開始排尿。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒尿道狹窄、尿瘺以及尿道感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行χ²檢驗。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，其發(fā)生率為2.86%，對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其發(fā)生率為22.86%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，χ²4.590，^*P0.032＜0.05

3 討論

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天發(fā)育畸形，屬常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)為陰莖下曲、帽狀包皮、尿道外口異位，患兒不能站立排尿或伴有痛性勃起，成年后不能生育。近年來雖有較多病因?qū)W研究報告，但其病因與發(fā)病機理至今仍無定論。目前，手術(shù)是治療尿道下裂的唯一方法。由于尿道板黏膜皮下層由平滑肌和膠原組成，具有豐富的血液循環(huán)，沒有纖維條索和發(fā)育不良的退行組織，這些特點十分有利于尿道的重建。1994年Snodgrass首先報道尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（TIP），也稱Snodgrass法治療尿道下裂，并以良好的手術(shù)效果和相對簡便的操作得到迅速的推廣。Snodgrass法是在陰莖原位皮管的基礎上，在陰莖腹側(cè)的尿道板上做一縱行切口，深及白膜，利用上皮組織的移行再生特點，減少重建組織材料的使用，避免了縫合后瘢痕形成所造成的尿道狹窄^［3］。所以Snodgrass術(shù)保留了豐富血運的尿道板，降低了尿瘺及尿道狹窄的發(fā)生率。

雖然各種術(shù)式的出現(xiàn)為不同的患兒提供了較為理想的治療方法，但由于尿道修復需做皮瓣，屬II類切口，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高。尿瘺的發(fā)生率為3%～5%，尿道狹窄的發(fā)生率為4%～5%^［4］。如尿道狹窄常發(fā)生于尿道成形術(shù)后3個月，一般發(fā)生于新成形的尿道外口以及吻合口處，早期常無明顯的臨床癥狀，當狹窄引起的梗阻進一步加重可表現(xiàn)為起尿遲緩、尿急、尿線變細及尿路感染等。其一旦發(fā)生，患兒則不得不接受再次手術(shù)，勢必增加患兒身心痛苦，也給家長增添經(jīng)濟負擔，而且經(jīng)過多次手術(shù)，難以達到陰莖外觀形態(tài)滿意，甚至形成尿道下裂殘廢。

手術(shù)失敗原因也多是由術(shù)后并發(fā)癥所致，尿道下裂術(shù)后保持引流管的通暢對手術(shù)成功率起著重要的作用。尿道膀胱引流管既引流尿液，又作為成形尿道支架，所以保證固定牢固和引流通暢，對術(shù)后恢復具有關鍵作用。觀察組病例使用的留置導尿法，可避免導尿管因各種原因阻塞時高壓尿液經(jīng)吻合口溢出形成尿瘺，還可用針頭向硅膠管內(nèi)注氯霉素眼藥水預防吻合口感染，減少尿瘺形成。臨床觀察結(jié)果顯示，此法明顯優(yōu)于常規(guī)的導尿管引流，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉國昌.尿道下裂手術(shù)方法評述.中華小兒外科雜志，2006，27（9）：491-493.

［2］ 卜強，林大春，姚震，等.Snodgrass法治療尿道下裂32例臨床觀察.2006，32（9）：875.

［3］ Bleustein CB，Esposito MP，Soslow RA，et al.Mechanism of healing following the Snodgrass repair，J Urol，2001，165（1）：277-279.

［4］ 魯成功，曾甫清.現(xiàn)代泌尿外科.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2003：522-525.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：王春蕓）