心率變異性與心肌梗死后室性心律失常發生的關系

【摘要】 目的 探討心率變異性與急性心肌梗死后室性心律失常發生的關系。方法 所有病例均于AMI后4周進行24小時動態心電圖檢查，HRV檢查指標包括mRR，SDNN，SDANN，rmSSD，PNN₅₀指數。結果 急性心肌梗死組與正常對照組對比，HRV明顯降低。18例發生室性心動過速與正常對照組對比，HRV降低非常顯著（P<0.001），與未發生室性心動過速相比有明顯降低（P<0.01）。結論 急性心肌梗死后HRV降低與室性心律失常的發生有明顯關系，HRV可作為急性心肌梗死后嚴重室性心律失常發生的一個重要指標。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 心率變異性； 室性心律失常

國內外大量的試驗證明急性心肌梗死（AMI）可降低心率變異性^［1～3］，但是急性心肌梗死后心率變異性降低何心肌梗死后室性心律失常發生是否有關，目前這方面的報道較少。本研究對臨床確診為AMI的40例患者進行了研究，目的是為了明確AMI后心率變異性降低和室性心律失常之間的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院2005年1月～2010年12月的住院患者40例，按WHO的標準，經病史、心電圖及酶學確診為AMI患者，平均年齡（65±10.4）歲，其中男24例，女16例，基本心律為非竇性心律者，房室阻滯者及動態心電圖記錄時間少于20小時者不包括在本研究內。正常對照組30例，均為常規檢查除外嚴重心肺等其他疾病者，其中男17例，女13例，平均年齡（57±8.6）歲。

1.2 24小時動態心電圖記錄及心率變異性（HRV）檢查方法。所有病例均在心肌梗死后4周，采用DELMAR563型進行24 h動態心電圖檢查和HRV分析系統，對所有受試者進行24小時心電圖監測和HRV分析。HRV檢查指標包括24小時RR間期平均值（mRR），連續RR間期標準差（SDNN），平均5分鐘RR間期標準差（SDANN），相鄰間期RR均方差（rMSSD）和相鄰RR間期大于50 ms百分數（PNN₅₀）。持續性室性心動過速持續時間大于30秒或雖未到30秒，但有血流動力學惡化表現，非持續性室性心動過速為持續時間小于30秒。

1.3 統計學處理 所有資料均用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較各組差異的顯著性。

2 結果

2.1 梗死組與對照組24 h HRV時域指標比較，從表1可看出，梗死組的HRV時域指標明顯小于對照組，兩組各項指標比較差異有統計學意義。

2.2 梗死組中發生室性心動過速者與未發生室性心動過速組24 h HRV時域指標比較，從表2可以看出，發生室性心動過速的HRV指標與未發生室性心動過速者的HRV指標相比，明顯降低，有統計學意義。

表1 梗死組與對照組24小時HRV時域指標比較

表2 室性心動過速者與未發生室性心動過速組24 h HRV時域指標比較

3 討論

心臟受自主神經的支配，自主神經功能的改變可引起心肌細胞電生理特性的變化，從而參與心律失常的發生和維持。研究表明自主神經參與了房顫，房撲，室速及室上速的發生何維持^［4］，β受體阻滯劑能預防急性心肌梗死后嚴重室性心律失常發生的大規模臨床研究證明交感神經參與了心肌梗死后嚴重室性心律失常的發生。心率變異分析是評價心臟自主神經調節功能的重要方法，已得到國內外學者的認同，是了解自主神經功能狀態的現代手段^［5，6］，HRV的減小對心肌梗死患者心臟事件發生的危險分層和預后提供重要信息。本研究對心肌梗死后室性心律失常的發生與心率變異性的關系進行了研究，從上面的結果可以看出急性心肌梗死組24小時HRV時域分析與正常組相比各項指標均顯著降低，說明急性心肌梗死后患者的自主神經功能受到嚴重損害。從心肌梗死組中室性心律失常發生者與未發室性心律失常者的24小時HRV時域分析指標比較可看出，發生室性心律失常者的各項指標進一步降低，兩者相比有顯著性差異，說明急性心肌梗死后嚴重心律失常的發生可能與心肌梗死后自主神經的功能損害有關，自主神經受損后引起心肌細胞的電生理性質發生改變，使心臟的電生理處于一種不穩定狀態，從而容易發生心律失常。心率變異性分析可作為心肌梗死后嚴重室性心律失常發生預測的有用指標。

參 考 文 獻

［1］ Kleiger RE，Miller JP，Bigger JT，et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardial，1987，59:256-262.

［2］ Bigger JD，Fleiss JL，Steinman RC，et al. Freguency domain measure of heart period variability and mortality after myocardial infarction. Circulation， 1992，85:164-171.

［3］ Vaishnav S， Stevenson R， Marchant B，et al. Relation between heart rate variability earty after acate myocardial infarction and long-term mortality. Am J cardial， 1994，73:653-657.

［4］ 劉少穩，林治湖.自主神經與心律失常的關系.中華心血管病雜志，1999，27（1）：75-76.

［5］ Dilaveris PE， Zaivopoulos GA， Psoimadaki Z，et al. Assessment of domain and spectral components heart rate variability immediately before ischemic ST segment depression episodes.PACE， 1996，19:1337-1345.

［6］ 武留信，閻春蓮，王宏宇，等.心肌梗死患者心率變異性分析的臨床意義.中華內科雜志，1994，4：22.

（收稿日期：2011-01-28）

（本文編輯：王春蕓）