預(yù)防性注入骨水泥防止骨質(zhì)疏松繼發(fā)性脊椎骨折療效分析

【摘要】 目的 研究預(yù)防性在與骨折椎體相鄰上下椎體注入骨水泥防止其因應(yīng)力改變而致繼發(fā)性骨折。方法 就筆者所在醫(yī)院院近3年來收住因骨質(zhì)疏松致胸腰椎骨折患者，預(yù)防性在其骨折椎體相鄰的上下椎體注入骨少量水泥防止其繼發(fā)性骨折的療效分析。結(jié)果 隨訪期間36例預(yù)防性注注入骨水泥患者均未出現(xiàn)上下相鄰椎體的繼發(fā)性骨折；未預(yù)防性注入骨水泥患者，59例1年后出現(xiàn)不同程度的上下相鄰椎體楔形變形，其中有11例于一年后應(yīng)相鄰椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，再次住院行椎體成型術(shù)。以上結(jié)果行χ²檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)防性注入骨水泥可有效防止繼發(fā)性椎體骨折，是值得推廣應(yīng)用的一種防治方法。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥； 脊椎骨折； 骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松患者易致椎體壓縮性骨折，應(yīng)用椎體成形術(shù)對其骨折椎體治療效果滿意，但隨著骨折椎體注入骨水泥后硬度的加強(qiáng)，脊椎應(yīng)力的防止改變，致其上下相鄰椎體應(yīng)力集中，易發(fā)生繼發(fā)性骨折，鑒于此，筆者所在醫(yī)院采用在骨折椎體上下相鄰椎體預(yù)防性注入少量骨水泥防止繼發(fā)性椎體骨折。

1 資料與方法

1.1 一般資料 就筆者所在醫(yī)院2005～2007年來收住的胸腰椎患者119例，女性96例，男性23例，年齡59～87歲，其中單發(fā)骨折36例，兩個椎體骨折64例，三個椎體骨折19例，骨折椎體共221個，胸椎129個，腰椎92個，集中在胸腰段。患者入院時均為骨折處疼痛劇烈，行走困難，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，患者睡眠差，食欲欠佳。

1.2 方法 119例骨折患者均行椎體成形術(shù)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用降鈣素、骨化三醇、骨肽、鈣制劑治療，經(jīng)治療后患者疼痛消失，睡眠、食欲改善，術(shù)后24小時下床活動，骨折處無不適感覺，行動靈活，生活自理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。其中36例椎體預(yù)防性在骨折椎體上下相鄰椎體注入少量骨水泥，單發(fā)椎體骨折17例，兩個椎體骨折13例，3個椎體骨折6例。83例患者未預(yù)防性注入骨水泥。隨訪1～3年，平均15月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

隨訪期間36例預(yù)防性注注入骨水泥患者均未出現(xiàn)上下相鄰椎體的繼發(fā)性骨折，患者生活自理，活動自如。未預(yù)防性注入骨水泥患者，59例1年后出現(xiàn)不同程度的上下相鄰椎體楔形變形，其中有11例于1年后應(yīng)相鄰椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，再次住院行椎體成型術(shù)。以上結(jié)果行χ²檢驗，具體見表1。預(yù)防性注入骨水泥防止骨折相鄰椎體繼發(fā)性骨折，是一種有效地防止方法，可以減少患者再次椎體骨折的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

表1 壓縮骨折相鄰椎體預(yù)防性注射與未預(yù)防性

注射骨水泥結(jié)果比較

注：與預(yù)防注射骨水泥組比較，χ²47.95，^*P＜0.01

3 討論

自1984年法國醫(yī)生Galibert開展第1例經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebrop lasty，PVP），通過穿刺向椎體內(nèi)充填骨水泥（PMMA）治療頸椎椎體血管瘤取得滿意效果^［1］。椎體成形術(shù)逐漸在脊柱外科治療骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的壓縮性骨折成為一種趨勢。Jensen等^［2～4］等報告應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的止痛率達(dá)90%以上。雖然PVP止痛的機(jī)制尚不完全清楚，，大部分學(xué)者認(rèn)為:（1）骨水泥反應(yīng)時椎體內(nèi)的溫度可達(dá)到70 ℃左右，可致椎體內(nèi)部及周圍神組織變性甚至壞死。（2）骨水泥加強(qiáng)了椎體的強(qiáng)度，制止了引起疼痛的微小骨折，增加了椎體的穩(wěn)定性。但是其對骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折效果，獲得患者及臨床的認(rèn)可。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的椎體骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)后止痛效果較好，患者術(shù)后24 h即可佩戴腰圍下床活動，患者生活質(zhì)量明顯改善。但由于骨折椎體注入骨水泥后相應(yīng)的硬度增強(qiáng)，應(yīng)力集中于相鄰椎體上，導(dǎo)致繼發(fā)性相鄰椎體出現(xiàn)骨折的時有報道。Berlemann等^［5］利用FSU有限元素研究，發(fā)現(xiàn)注入骨水泥導(dǎo)致相鄰椎體骨折的載荷下降，而且注入的骨水泥越多，這種導(dǎo)致骨折的載荷越低。認(rèn)為臨床上注入大量骨水泥可能會造成相鄰椎體骨折。另外，Barongd等^［6］在臨床上觀察了同樣的結(jié)果。Amarp^［7］等研究表明椎體成形術(shù)后期由于骨折椎體內(nèi)經(jīng)骨水泥灌注后，椎體的剛度上升，與相鄰節(jié)段形成了明顯的梯度差，勢必加速椎間盤退變，誘發(fā)其他椎體骨折。也說明PMMA強(qiáng)化后的椎體增加了對鄰近椎體的應(yīng)力。筆者在臨床上治療骨折疏松癥也發(fā)現(xiàn)了相似的情況。因而采用預(yù)防性骨折相鄰椎體注入骨水泥預(yù)防治療，取得較好的療效。

預(yù)防性注入骨水泥可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前應(yīng)用的椎體成形術(shù)器械均為一次性醫(yī)療器械，在治療骨折椎體同時應(yīng)用原套器械經(jīng)行相鄰椎體預(yù)防注入骨水泥，減少了患者以后發(fā)生骨折的開支。另外，患者心理上得到更大的安全感。經(jīng)過對本組36例患者采用預(yù)防性骨水泥注入后，隨訪期間無一例發(fā)生相鄰椎體骨折，效果滿意，減輕了患者的痛苦，為社會及家庭減少了經(jīng)濟(jì)開支，是值得推廣應(yīng)用的一種防治方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Galibert P， Deramond H， Rosat P，et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebrop lasty. Neurochirurgie，1987， 33 （2） :166-168.

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［3］ Deramond H， Dep riester C， Galibert P， et al. Percutaneous vetebrop lasty with polyme-thylmethacrylate. Technique， indications and results. Radiol Clin North Am， 1998， 36 （3） :533-546.

［4］ Belkoff SM， Mathis JM， Jasper LE， et al. The biomechanics of vertebrop lasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine， 2001， 26 （14）:1537 - 1541.

［5］ Berlemann U，F(xiàn)erguson SJ，Nolte LP，et al.Adjacent vertbral failure after vertebroplasty.A biomechanical investigation.J BoneJoint Surg（Br），2002，84:748-752.

［6］ Barongd G，Nemes J，Heini P，et al.Load shilft of the intervertebral disc after a vertebroplasty:a finite-element study. Eur Spine J.2003，12:421-426.

［7］ Amar AP， Larsen DW， Esnaashar IN， et al. Percutaneoustranspedicular polymethyl methacrylatevertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures . Neurosurgery，2001，49（ 5） :1105-1114.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）