糖耐量異常的早期干預(yù)治療

【摘要】 目的 對(duì)糖耐量異常的患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，有效地減少或防止糖耐量異常的患者發(fā)展為糖尿病。方法 選擇口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L～11.1 mmol/L之間的患者200例，進(jìn)行早期干預(yù)治療，記錄患者干預(yù)治療前后血糖（空腹和餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白，每三個(gè)月檢查一次，觀察期限1年。結(jié)果 顯效136例；有效59例；無(wú)效5例?？傆行蕿?7.5%。結(jié)論 通過(guò)早期干預(yù)治療，能有效減少和控制糖耐量異常的患者發(fā)展為糖尿病。

【關(guān)鍵詞】 糖耐量異常； 早期干預(yù)

糖尿病作為嚴(yán)重危害人類健康的三大主要疾病之一^［1］，近年來(lái)我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。血糖異?；蛱悄土慨惓５摹疤悄虿『髠滠姟比藬?shù)巨大，如不采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，將難以阻止糖尿病快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)今對(duì)糖尿病的防治的策略僅僅局限于已診斷的患者，已診斷的患者只是糖尿病的極少數(shù)。因此，必須從糖尿病前期開(kāi)始著手進(jìn)行干預(yù)，這樣做是完全必要的，也已證明是可行的^［2］。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，辯病與辯證相結(jié)合，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、中藥及穴位的物理治療對(duì)糖耐量異常的患者進(jìn)行綜合早期干預(yù)治療，能有效地減少或防止糖耐量異常的患者發(fā)展為糖尿病^［1］。另外，中醫(yī)藥具有價(jià)低、質(zhì)優(yōu)、副作用少、療效好、有良好的效價(jià)比等優(yōu)點(diǎn)，適合我國(guó)國(guó)情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均為2007年6月～2009年6月筆者所在醫(yī)院門(mén)診及住院患者。其中男性120例，女性80例；年齡30～72歲，平均46.5歲。所有患者都經(jīng)過(guò)了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.2 研究方法 試驗(yàn)前3 d，保證規(guī)律飲食，每天進(jìn)食糖類的量不少于150 g，試驗(yàn)前1 d 21：00點(diǎn)以后不再進(jìn)食，保證空腹10～14 h。次日8：00點(diǎn)先抽取空腹血糖，然后將83 g含水葡萄糖溶于300 ml溫水中，3～5 min內(nèi)飲進(jìn)。之后1、2 h分別測(cè)血糖。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程患者均不能吸煙、進(jìn)食，應(yīng)靜坐在椅子上等候。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖<6.1 mmol/L；（2）2 h血糖范圍7.8 ～11.1 mmol/L。（3）全部患者均無(wú)典型糖尿病癥狀^［4］。

1.3 中醫(yī)干預(yù)治療 （1）首先依據(jù)患者年齡，勞動(dòng)強(qiáng)度等實(shí)際情況計(jì)算全天所需熱量，進(jìn)行飲食治療，定時(shí)定量飲食，合理搭配，謹(jǐn)和五味^［3］。（2）其次是運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)有時(shí)、有度、多樣^［3］。（3）心理治療。（4）中藥調(diào)理：根據(jù)患者的舌脈等表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行辨證分析，隨證選用相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療；（5）中醫(yī)穴位治療：利用現(xiàn)代物理學(xué)的原理，通過(guò)高能量子束對(duì)人體的膈腧穴、胰腧穴、涌泉穴、三陰交等穴位進(jìn)行物理治療。詳細(xì)記錄患者干預(yù)治療前后血糖（空腹和餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白，每三個(gè)月檢查一次，觀察期限1年。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）于1997年發(fā)表的新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：餐后2小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，無(wú)自覺(jué)癥狀。有效：餐后2小時(shí)血糖≧7.8 mmol/L，但＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≦7%，無(wú)自覺(jué)癥狀。無(wú)效：餐后2小時(shí)血糖≧10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞7%，出現(xiàn)臨床癥狀。

2 結(jié)果

200例患者經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)治療后，顯效136例，顯效率為68%；有效59例，有效率為29.5%；無(wú)效5例，無(wú)效率為2.5%。總有效率為97.5%。

3 討論

3.1 糖耐量異常是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，1999年以前WHO把糖耐量異常診斷為早期糖尿病。從1999年開(kāi)始，WHO新修訂的糖尿病診斷與分型方案中將糖尿病發(fā)展階段分為正常血糖及高血糖階段。其中高血糖階段又分兩個(gè)時(shí)期，空腹血糖損害（IFG）及糖耐量損害（IGT）。由于糖耐量異常的患者沒(méi)有糖尿病的典型癥狀，空腹血糖又是正常，所以未引起人們的重視，但如果糖耐量異常階段的患者任其自然發(fā)展，每年會(huì)有1/3轉(zhuǎn)為糖尿病。因此在糖耐量異常時(shí)期進(jìn)行干預(yù)治療是非常必要的。

3.2 由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活水平提高引起的膳食結(jié)構(gòu)改變，膳食中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的來(lái)源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動(dòng)物為主，總熱量過(guò)剩，同時(shí)生活方式不健康、不科學(xué)，包括對(duì)糖尿病的無(wú)知，熱量攝取過(guò)多和體力活動(dòng)減少，這些因素共同導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率升高。所以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是所有干預(yù)治療的前提和基礎(chǔ)。干預(yù)治療有西藥干預(yù)和中醫(yī)治療干預(yù)，糖耐量異常是多因素綜合作用的結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)單因素所致疾病的治療上有獨(dú)到之處，但對(duì)復(fù)雜的多因素、多系統(tǒng)疾病的治療暫時(shí)鞭長(zhǎng)莫及，而這方面卻是中醫(yī)藥之所長(zhǎng)。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，從多系統(tǒng)、多器官、多靶點(diǎn)有效調(diào)節(jié)機(jī)體的功能紊亂，發(fā)揮防治疾病，提高患者生活質(zhì)量的作用，有獨(dú)特的療效^［2］。西藥對(duì)糖耐量異?；颊哌M(jìn)行藥物干預(yù)療效顯著，但在治療過(guò)程中藥物的副作用也不能忽視，而中醫(yī)藥治療副作用少，注重整體調(diào)節(jié)，趨向個(gè)體化，加減運(yùn)用靈活，綜合益處多，適合長(zhǎng)期治療。

3.2.1 飲食治療 糖耐量異常的發(fā)病與飲食失調(diào)有關(guān)，飲食失調(diào)，損傷脾胃，成為誘發(fā)和加重的因素^［5］，合理的飲食治療可使患者獲得全面的營(yíng)養(yǎng)又不增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，定時(shí)、定量飲食，可以維持氣血陰陽(yáng)的平衡，合理搭配能更好的補(bǔ)益精氣血津液。謹(jǐn)合五味，不同食物其性味不同，歸經(jīng)不同，正確服食五味，可增補(bǔ)相應(yīng)的五臟之氣^［3］，五味偏嗜，五臟營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，就會(huì)發(fā)生疾病。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 遵循適度運(yùn)動(dòng)、因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。不可過(guò)勞，否則會(huì)損傷臟腑精氣，誘發(fā)疾病，通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)健身可以舒筋通絡(luò)，形神兼?zhèn)洌徽{(diào)和氣血，充實(shí)臟腑，壯內(nèi)以強(qiáng)外；動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，陰陽(yáng)平衡^［3］。

3.2.3 心理治療 中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、五志化火與糖耐量異常的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系^［6］。保持心情舒暢、樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，可降低糖尿病的發(fā)病率。

3.2.4 中藥調(diào)理 根據(jù)患者的癥狀及舌脈等表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行辨證分析，隨證選用相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療，除按常規(guī)辨證施治外，在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)辨病^［6］。

3.2.5 中醫(yī)穴位治療 人體經(jīng)絡(luò)遍布人體各處，利用現(xiàn)代物理學(xué)的原理，通過(guò)高能量子束對(duì)人體的膈腧穴、胰腧穴、涌泉穴、三陰交等穴位進(jìn)行物理治療，輔以內(nèi)分泌、胰、膽、三交、神門(mén)等耳穴壓豆治療，可迅速改善胰島素分泌，使胰島素合成功能增強(qiáng)，有效調(diào)整內(nèi)分泌紊亂，使血糖迅速下降。

糖耐量異常是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，糖耐量異常者在中國(guó)是一個(gè)巨大的人群，也是一個(gè)潛在的巨大的患糖尿病高危人群，國(guó)內(nèi)國(guó)際的流行病學(xué)資料均顯示，餐后高血糖是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，每年都有一部分糖耐量異常的患者發(fā)展為糖尿病。早期干預(yù)治療可明顯降低糖尿病的發(fā)病率，糖耐量異常階段與體質(zhì)因素，飲食失節(jié)密切相關(guān)，遵從中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則。通過(guò)開(kāi)展糖耐量異常的干預(yù)治療，及時(shí)控制發(fā)病因素，大大降低了糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)病^［4］。積極有效地開(kāi)展糖耐量異常階段的早期干預(yù)治療，減少和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)此干預(yù)治療，政府可節(jié)約醫(yī)藥資金，大幅減輕政府醫(yī)療、單位、家庭、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其在農(nóng)村，由于存在不良生活方式，更有必要進(jìn)行健康宣教以及生活方式的干預(yù)，由于經(jīng)濟(jì)原因，糖尿病患者對(duì)藥費(fèi)的支付也存在一定的困難。因此，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)糖耐量異?；颊唢@得更必要，早干預(yù)可以減少百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此說(shuō)早干預(yù)治療糖耐量異常是十分必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘秋，周麗波，仝小林.從糖尿病前期談“治未病”.中華中醫(yī)藥雜志，2008，03：191-193.

［2］ 胡梅芳.大柴胡湯加味治療糖耐量異常40例臨床研究.浙江中醫(yī)雜志，2009，05：318-319.

［3］ 周卓寧.自擬花芪降糖方干預(yù)糖耐量異常療效觀察.廣西中醫(yī)藥，2001，06：13-15.

［4］ 王寶華.糖耐量低減的中醫(yī)研究進(jìn)展.北京中醫(yī)藥，2004，05：299-301.

［5］ 馬綱，柴可夫.糖耐量低減人群的中醫(yī)藥治未病綜合干預(yù)模式療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010.04：491-493.

［6］ 雷晴，周興華.治未病的中醫(yī)理論在糖尿病前期的應(yīng)用.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3：240-242.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：王春蕓）