納洛酮與大劑量丙種球蛋白聯合應用于小兒重癥病毒性腦炎治療的臨床分析

【摘要】 目的 探討納洛酮聯合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎患兒臨床療效。方法 2008年8月～2010年8月在筆者所在醫院兒科就診的1～8歲的病毒性腦炎患兒80例，兩組均給予常規療法，觀察組在對照組基礎上，聯合應用納洛酮、大劑量丙種球蛋白治療。對治療后兩組療效、免疫指標進行分析。結果 經治療后，觀察組總有效率97.5%，明顯高于對照組的92.5%（P<0.05）；治療后患兒IgG升高，較治療前差異具有統計學意義（t22.5，P<0.05），IgM變化不明顯。觀察組患兒臨床癥狀緩解時間、出院時間，均較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎可顯著改善患兒免疫功能，減輕腦組織損傷，療效顯著。

【關鍵詞】 丙種球蛋白； 納洛酮； 病毒性腦炎； 免疫功能

小兒病毒性腦炎是較常見的一種兒科中樞神經系統感染性疾病，多由病毒造成，病情程度不等，危重患兒病情呈急進性發展，可造成多種后遺癥，甚至引起患兒死亡^［1］。近年來，小兒病毒性腦炎的臨床治療實踐逐漸深入，本組研究應用納洛酮聯合丙種球蛋白應用于小兒重癥病毒性腦炎治療，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2010年8月筆者所在科室就診的80例病毒性腦炎患兒，診斷標準采用《實用兒科學》第七版^［2］。將80例隨機分為兩組，觀察組40例，男28例，女12例，年齡1～8歲，平均（4.5±2.7）歲。同時選擇同期筆者所在醫院治療的40例重癥病毒性腦炎患兒，均采用常規治療，作為對照組。兩組患兒在年齡、性別比、病程長短及病情輕重程度方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予抗病毒、降顱壓、解痙、降溫療法，同時維持水電解質平衡，改善腦細胞代謝等常規療法。觀察組在此基礎上，給予納洛酮，靜脈滴注0.02 mg/kg，3次/d，丙種球蛋白靜脈注射治療1 g/（kg#8226;d），連續治療2 d，連用2～3 d。

1.3 療效標準 IgG和IgM水平測定：治療前1 d，治療后2周，均空腹抽取5 ml靜脈血，采用單克隆免疫熒光法檢測血免疫球蛋白IgG和IgM。療效標準：（1）治愈：臨床癥狀消失，神經系統指標恢復；（2）顯效：24 h內呼吸平穩，對光敏感度增強，臨床癥狀改善；（3）有效：48 h內呼吸平穩，血壓平穩，體溫恢復，抽搐癥狀好轉，昏迷度緩解；（4）無效：體征及臨床癥狀無改善。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組的臨床療效比較 治療后觀察組的顯效率為72.5%，顯著高于對照組的57.5%；觀察組總有效率97.5%，也明顯高于對照組的92.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒聯合用藥后，平均起效時間約為（0.5±0.2） d；平均出院時間（8.4±2.8） d，均顯著優于對照組。觀察組患兒發熱、昏迷、驚厥、腦膜刺激征消失時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 觀察組治療前后IgG和IgM比較 觀察組治療后，40例患兒IgG均有不同程度的回升，由（8.22±0.35） g/L升至（17.7±2.0） g/L，與治療前比較有統計學意義（t22.5，P<0.05），但治療前IgM （1.52±0.29） g/L，與治療后（1.49±0.31） g/L相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

納洛酮屬于EP抑制劑，可迅速透過血腦屏障，發揮阿片類受體作用，阻斷內源性阿片類物質介導的各種生理效應，還可維持大腦灌注壓，減輕腦水腫，改善腦循環，從而增強腦代謝，促進患兒蘇醒。研究還發現，納洛酮還能抑制氧自由產生，降低過氧化反應，穩定溶酶體膜，起到保護神經細胞作用。丙種球蛋白含人體所需各種蛋白，主要是IgG，應用于炎癥感染發現可增強患兒機體對病毒、細菌的抵抗力，且可競爭性結合單核巨噬細胞表面特定受體，降低免疫細胞對帶有自身抗體血細胞的攻擊性。同時臨床還證實，丙種球蛋白內含高強度的抗人類IL-1和TNF-α的自身抗體，可直接中和體內此類免疫介質，降低免疫炎癥反應^［2］。本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒IgG升高，總有效率97.5%，顯著高于對照組（P<0.05）。同時其臨床癥狀緩解時間、出院時間均短于對照組（P<0.05）。

總之，通過本研究發現，納洛酮聯合大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎療效顯著，有助于改善患兒的免疫狀態，減輕腦組織的病理損傷，利于降低病死率及致殘率，應在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ Wang T， Rumbaugh JA， Nath A.Viruses and the brain: From in flammation to dementia. Clinical Science （L ond）， 2006， 110（4）:393-407.

［2］ 李蓉萍，張育苗，王招定，等.病毒性腦炎或腦膜炎患兒T淋巴細胞亞群、NK細胞動態觀察及臨床意義.華中醫學雜志，2001，25（2）：155-156.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）