手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素與自身防護(hù)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 職業(yè)危害； 自身防護(hù)

手術(shù)室的護(hù)理工作者，是在特殊環(huán)境中，從事特殊護(hù)理專業(yè)的一個(gè)群體。手術(shù)室這種獨(dú)特的工作性質(zhì)及工作環(huán)境，使其經(jīng)常暴露于各種各樣的職業(yè)危害中。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。那么，如何做好手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)就是十分重要和有益的工作。加強(qiáng)自身防護(hù)，提高手術(shù)室護(hù)士在今后工作中的警惕性，對(duì)保障手術(shù)室護(hù)士的身心健康有著積極的社會(huì)意義。

1 手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1 感染因素 感染是手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種威脅^［1］。由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護(hù)士每天都會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物、排泄物、血制品和一些污染的一次性物品。若不注意自身防護(hù)，不僅能造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介。

1.2 銳器損傷 銳器傷是手術(shù)室工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害。手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，由于傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。其中最常見(jiàn)的是針刺傷。大量研究表明，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體^［2］。因此，銳器傷是職業(yè)暴露引起各種血源性感染的主要傳播途徑。

1.3 職業(yè)因素 手術(shù)室護(hù)士由于長(zhǎng)期站立、動(dòng)作單一、被迫體位過(guò)久，易導(dǎo)致患慢性疲勞癥，可引起脊柱損傷、腰骶部疼痛、頸酸、眼累、頭脹、雙下肢酸脹等。

1.4 物理因素 手術(shù)室的電器設(shè)施很多，如現(xiàn)代的手術(shù)床、麻醉機(jī)、高頻電刀、進(jìn)口骨鋸、電動(dòng)吸引器，還有部分陳舊的電插板、小型高壓鍋等在使用時(shí)都存在著漏電、短路的現(xiàn)象。另外手術(shù)室的噪音如空調(diào)、金屬門窗的開(kāi)關(guān)、器械車車輪的摩擦、電鋸、制冰機(jī)、呼吸機(jī)、電刀的燒灼聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、電動(dòng)吸引器、說(shuō)話等聲音，也可直接影響著人的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、心血管和內(nèi)分泌等的生理變化。目前高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但由此產(chǎn)生的輻射也會(huì)給手術(shù)室護(hù)士造成身體的損傷。

1.5 化學(xué)因素 手術(shù)室護(hù)士每日工作在空氣中存在低濃度揮發(fā)性麻醉藥的環(huán)境中，長(zhǎng)期吸入可造成肝臟損害，免疫力下降等。此外還會(huì)接觸各種揮發(fā)性的消毒劑，如甲醛、戍二醛、環(huán)氧乙烷、84消毒液、碘等，這些對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道均有不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。

1.6 心理及生理因素 手術(shù)室護(hù)士由于長(zhǎng)期從事繁瑣的工作，要付出大量的體力。而且每日思想高度緊張，精神高度集中，再加上輪班、生活缺乏規(guī)律，以及女性特有的周期性生理變化等，給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的生理、心理危害相當(dāng)大。因此，心理及生理性危害是非常危險(xiǎn)的隱患。另外，由于手術(shù)過(guò)程的連續(xù)性導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間不能供給飲食，還可引起低血糖，甚至虛脫。

2 自身防護(hù)措施

2.1 感染因素的防護(hù) 規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況。患者有何感染，必須在手術(shù)通知單上明確標(biāo)明，遇到急診手術(shù)的患者一律按照陽(yáng)性處理，做好此類手術(shù)圍術(shù)期的安全防護(hù)。為了最大限度地減少感染的機(jī)率，首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)醫(yī)源性傳播的全面認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)大家的防范意識(shí)。首先，手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真洗手，保證洗手的時(shí)間，每次摘下手套也要對(duì)手進(jìn)行徹底清洗。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、切除組織時(shí)，應(yīng)戴好手套，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。對(duì)污染的敷料，仔細(xì)清點(diǎn)后，用大單包裹，注明哪一類病毒的污染物，送至洗衣房做特殊處理。對(duì)污染的廢棄物品必須裝入密閉的塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一進(jìn)行回收，集中焚燒處理。

2.2 銳器傷的防護(hù) 為了避免和減少銳器傷的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到工作細(xì)心、技術(shù)熟練、傳遞準(zhǔn)確，并加強(qiáng)術(shù)中的協(xié)調(diào)的配合養(yǎng)成良好的操作行為，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。在心外科手術(shù)的配合中總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針等擺放及傳遞規(guī)定，在新護(hù)士上崗時(shí)，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士關(guān)于預(yù)防銳器傷的特殊教育，以改變其危險(xiǎn)的工作行為。嚴(yán)格管理各種銳器，在整理用物和術(shù)后刷洗過(guò)程中要謹(jǐn)慎小心，將刀、剪、鉤等放在不銹缸內(nèi)避免誤傷。抽吸藥液后，安全處理用過(guò)的針頭，禁止用手去弄彎或弄直，并將其放入耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，消毒后焚燒處理。用過(guò)的一次性注射器、輸液器、輸血器毀型過(guò)程中要小心謹(jǐn)慎，戴好手套，注意勿讓污染的針頭損傷皮膚。一旦受到意外損傷，應(yīng)立即盡可能的擠出血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒，并更換無(wú)菌手套。必要時(shí)可由他人替換。損傷后建議采用相關(guān)的病毒檢查，以確定是否存在感染，可注射乙肝疫苗做到早期預(yù)防，同時(shí)還可以定期復(fù)查，以消除自己的后顧之憂。

2.3 職業(yè)因素的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到負(fù)重傷的危害性，器械護(hù)士要注意站立姿勢(shì)，在不違反無(wú)菌操作的前提下，可自我調(diào)解姿勢(shì)，防止靜脈曲張的發(fā)生。并根據(jù)自身情況參加一些體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉，韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，增強(qiáng)自己的體質(zhì)，以利于更好的工作和保持良好的身心健康。

2.4 物理因素的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士在安全使用電器中即是操作者，又是指導(dǎo)者，這就要求手術(shù)室護(hù)士熟練掌握這些儀器的操作性能和保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以免發(fā)生電灼傷。為此，筆者所在醫(yī)院定期對(duì)各類電路設(shè)施進(jìn)行檢修更換。在工作中還要嚴(yán)格手術(shù)室的管理制度，盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，禁止高聲喧嘩或奔跑。在使用X光機(jī)拍片定位時(shí)，要求手術(shù)室護(hù)士穿防護(hù)服或暫時(shí)回避，盡量避免身體直接照射。

2.5 化學(xué)因素的防護(hù) 手術(shù)室需要改善通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好。并及時(shí)提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少麻醉廢氣在手術(shù)室內(nèi)蓄積。對(duì)刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)密閉存儲(chǔ)，防止濺溢或外溢。手術(shù)室護(hù)士在檢查和使用化學(xué)制劑時(shí)，必須戴好口罩、手套，避免直接接觸。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確。如不慎濺到眼睛或皮膚黏膜上，應(yīng)立即在流水下反復(fù)沖洗，把危害程度降至最低。

2.6 心理及生理因素的防護(hù) 心理疲勞是發(fā)生各種護(hù)理差錯(cuò)最危險(xiǎn)的隱患，而生理疲勞是各種職業(yè)病的主要因素，應(yīng)該引起高度重視。手術(shù)室護(hù)士要合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)自身免疫力。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)養(yǎng)成吃早餐的好習(xí)慣，吃好吃飽早餐，如牛奶、雞蛋、點(diǎn)心是最佳的早餐，巡迴護(hù)士在不影響手術(shù)的前題下輪流進(jìn)餐，對(duì)手術(shù)時(shí)間特別長(zhǎng)的手術(shù)中間可以加餐牛奶，這樣才能保證精神好，并配合好手術(shù)。同時(shí)，在平時(shí)的工作安排中，護(hù)士長(zhǎng)適當(dāng)調(diào)整器械護(hù)士、巡迴護(hù)士的工作強(qiáng)度和工作次數(shù)，即保證工作的連續(xù)性，又可減少無(wú)效勞動(dòng)。

手術(shù)室護(hù)士除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要學(xué)會(huì)采用適宜的自我調(diào)解方法調(diào)節(jié)自己的情緒。建立良好的人際關(guān)系，放松情緒，將心理性職業(yè)損傷降至最低限度。另外，豐富業(yè)余生活可以消除身心疲勞。所以，手術(shù)室護(hù)士除了要相應(yīng)的休息和閑暇補(bǔ)償外，還應(yīng)該參加積極健康向上的學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和文化活動(dòng)，以減輕工作壓力，促進(jìn)對(duì)工作的承受能力，對(duì)發(fā)揮最佳的運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要的作用。

手術(shù)室護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危害的因素中，這些職業(yè)性危害因素，嚴(yán)重威脅著手術(shù)室護(hù)士的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，樹(shù)立安全意識(shí)非常重要，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害是可以通過(guò)自身防護(hù)和自我保健來(lái)避免的。在實(shí)際工作中，要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，并制定切實(shí)可行的職業(yè)性防護(hù)措施。這樣即保證了手術(shù)室護(hù)士工作高質(zhì)量的完成又確保了手術(shù)室護(hù)士的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 戴青梅，王立英，劉素美.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：532.

［2］ 謝紅珍，聶軍，白楊.醫(yī)院間護(hù)士銳器傷分布差異的多因素研究.護(hù)理研究，2004，18（1）：8.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：王春蕓）