臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果

【摘要】 目的 單純臂叢神經(jīng)阻滯對鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果欠佳，觀察臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果。方法 選擇75例患者，用2%利多卡因加0.75%布比卡因1：1共15～18 ml行臂叢神經(jīng)阻滯，0.894%甲磺酸羅哌卡因10 ml加注射用水5 ml配麻藥共10 ml行頸淺叢阻滯后，觀察術(shù)中患者的麻醉情況。結(jié)果 臂叢加頸淺叢阻滯麻醉阻滯范圍理想，麻醉效果均可。結(jié)論 臂叢加頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)麻醉效果好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折； 臂叢加頸淺叢阻滯

臨床上行鎖骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，麻醉醫(yī)師常選用臂叢神經(jīng)阻滯，但有部分患者麻醉阻滯不全，手術(shù)部位不能完全麻醉，不得不改用靜脈全麻。而靜脈全麻易引起患者呼吸抑制，血壓升高，喉痙攣等，特別是鎖骨與頭部距離短，術(shù)中患者頭部常被覆蓋于無菌巾下，難于觀察患者術(shù)中呼吸狀況。近幾年來，筆者一直采用臂叢加頸淺叢阻滯，臨床麻醉效果佳，少有阻滯不全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察75例患者中，男60例，女15例，最小年齡18歲，最大年齡60歲，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，體重最小48 kg，最大75 kg。術(shù)前準備：禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg及魯米那0.1 g。手術(shù)時間最長100 min，最短40 min。手術(shù)均未輸血，輸液常規(guī)使用林格氏液，輸液量500～1000 ml。

1.2 麻醉方法 患者進入手術(shù)室后，開放輸液通路，監(jiān)測BP，SpO₂，ECG。準備吸氧設(shè)備，麻醉機及其他搶救設(shè)備。麻醉用藥選用利多卡因，布比卡因，羅哌卡因。患者取平臥位，去枕，兩肩平放，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，雙臂靠于身側(cè)，于前斜角肌與中斜角肌之間的肌溝頂點向內(nèi)、向下、向后方向進針，穿過椎前淺筋膜后，有突破感，回抽無血，無液體和氣體時注麻2%利多卡因加0.75%布比卡因1∶1共15～18 ml。注藥過程中詢問患者有無異常反應(yīng)，注藥完畢局部按壓5 min。然后用0.894%甲磺酸羅哌卡因10 ml加注射用水5 ml配麻藥共10 ml。在胸鎖乳突肌后緣中點處，用7 G穿刺針向下內(nèi)方向進針，穿過頸淺筋膜時有一個突破感，再進針少許，回抽無血，無腦脊液注藥10 ml，注射完畢局部按壓5 min，嚴密觀察患者生命特征，并測試麻醉阻滯范圍后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)給以輔助藥，常規(guī)面罩吸氧。

2 結(jié)果

75例患者中，麻醉阻滯范圍理想，麻醉效果均可。其中麻醉效果優(yōu)，未用輔助藥60例，其余患者都有不同程度的精神緊張，10例輔以咪達唑侖2 mg，5例輔以氯胺酮50 mg，術(shù)中未在追加，術(shù)畢清醒送回病房。麻醉效果優(yōu)良率98%。其中有3例患者麻醉后出現(xiàn)霍納氏綜合征，這與頸交感神經(jīng)被阻滯有關(guān)，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯，局麻藥中毒及全脊麻等并發(fā)癥。

3 討論

鎖骨及其皮膚區(qū)域受頸叢及臂叢神經(jīng)雙重支配，即鎖骨皮膚表面是由發(fā)自C_3～4神經(jīng)根的頸叢支配，尤其是鎖骨上神經(jīng)。鎖骨深面肌肉等組織，由發(fā)自C_5～6神經(jīng)根的臂叢神經(jīng)支配^［3］。在鎖骨的內(nèi)側(cè)部分區(qū)域以頸叢神經(jīng)支配為主，外側(cè)區(qū)域則以臂叢神經(jīng)支配為主，中間部位則相互交叉支配，所以，鎖骨手術(shù)須同時阻滯C_3～6，包括頸神經(jīng)叢與臂神經(jīng)叢，麻醉效果才完善。另外頸叢深支僅支配頸前及頸側(cè)方的深層組織，因此作頸、臂叢聯(lián)合阻滯時僅需阻滯頸淺叢，避免阻滯深叢時椎動脈損傷引起血腫，減少了高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)麻醉的可能，也減少了局麻藥的用量。

頸部的血管豐富，局麻藥吸收迅速，用藥量應(yīng)嚴格控制。注藥前反復(fù)回抽注射器芯，當回抽無血或液體時方可注藥。注藥過程中要詢問患者的感覺，嚴密觀察患者。如注藥中患者突然問話不答，應(yīng)立即停止注藥，進行搶救。本組病例中所用麻藥濃度低，藥量也在安全范圍。術(shù)后患者清醒回至病房，不用在恢復(fù)室觀察，降低患者的醫(yī)療費用，減輕護理工作

通過實踐，筆者認為臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯在鎖骨骨折固定手術(shù)是一種較好的麻醉方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 羅寶林，姜志軍，劉延青.臂叢神經(jīng)、頸叢淺支神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2009，15：1924-1925.

［2］ 張衛(wèi).麻醉期并發(fā)癥預(yù)防與處理：局部麻醉并發(fā)癥.第2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1-15.

［3］ 孟慶雷.頸叢阻滯用于鎖骨骨折的體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2009，8：15-1101.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：王春蕓）