分析兩種新生兒臍帶結(jié)扎方法的效果

【摘要】 目的 分析兩種新生兒臍帶結(jié)扎方法的效果。方法 將400例健康新生兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各200例，實(shí)驗(yàn)組采用新的臍帶結(jié)扎方法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臍帶結(jié)扎方法，觀察兩組新生兒分娩后24 h內(nèi)臍部出血情況、臍帶干燥情況、72 h后第二次斷臍臍帶殘端出血情況、新生兒臍帶脫落時(shí)間。結(jié)果 兩組新生兒分娩后24 h內(nèi)臍部出血、臍帶干燥、72 h后第二次斷臍臍帶殘端出血、新生兒臍帶在7 d內(nèi)脫落的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果 新的臍帶結(jié)扎方法有利于臍帶干燥、脫落，操作簡(jiǎn)單、易掌握，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 臍帶結(jié)扎； 臍部護(hù)理

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，妊娠足月的臍帶長(zhǎng)30～70 cm，平均55 cm，直徑0.8～2.0 cm，表面有羊膜覆蓋，呈灰白色。臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈，兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈，血管周圍為含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣胚胎結(jié)締組織，稱為華通膠，有保護(hù)血管的作用^［1］。新生兒娩出后發(fā)出第一聲啼哭就標(biāo)志著建立了自己的循環(huán)和呼吸機(jī)制，臍帶雖已經(jīng)不起作用，但助產(chǎn)士要妥善處理好新生兒臍帶，若處置不當(dāng)，不僅影響新生兒的健康，甚至危及生命。近一年來，筆者所在醫(yī)院采用新的臍帶結(jié)扎方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月，由同一助產(chǎn)士結(jié)扎臍帶的新生兒共400例，其中順產(chǎn)360例，剖腹產(chǎn)40例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各200例。所有新生兒均健康，胎齡為37～42周，平均39.5周，新生兒出生時(shí)體重2500～4000 g，平均3250 g，產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均25歲，兩組新生兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組新生兒娩出后先用兩把止血鉗在距臍根部15～20 cm處夾住臍帶，并從兩把止血鉗中初步斷臍，然后將新生兒移到事先預(yù)熱的輻射式新生兒搶救臺(tái)（臺(tái)上已鋪好無菌區(qū)并備有新生兒斷臍包），清理呼吸道分泌物后，更換手套。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組新生兒用1把套有2個(gè)帶尾線氣門芯（每個(gè)氣門芯約3 mm）的止血鉗在盡量靠近臍帶根部處以不夾住臍帶根部皮膚為宜，輕輕地扣上止血鉗的1個(gè)扣，用剪刀在止血鉗外0.5 cm處剪斷臍帶，用紗布擠盡殘端血后用紗布沿臍帶根部繞一周，起到保護(hù)新生兒皮膚的作用，用3%濃碘充分消毒臍帶殘端，右手固定止血鉗，左手輕輕牽拉氣門芯的尾線使氣門芯越過臍殘端，松開止血鉗并退出，氣門芯剛好落在止血鉗夾過的位置，剪斷氣門芯過長(zhǎng)的尾線并用無菌臍卷包扎。

1.2.3 對(duì)照組用1把套有1個(gè)帶尾線氣門芯的止血鉗在距臍根部上0.5 cm扣上止血鉗同實(shí)驗(yàn)組方法斷臍并包扎。

2 結(jié)果

兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，可以見到新生兒娩出后24小時(shí)內(nèi)臍帶出血、臍帶干燥、72小時(shí)后第二次斷臍臍部出血、臍帶在7 d內(nèi)脫落的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)（n）

作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院

通訊作者：黃瑞玲

3 討論

3.1 新生兒娩出后有大量羊水流出，使接生臺(tái)面潮濕，所以新生兒娩出后經(jīng)初步斷臍即移到新生兒輻射臺(tái)上進(jìn)行斷臍可使新生兒得到保暖，減少新生兒上呼吸道感染的發(fā)病率。另外，接生時(shí)易被羊水、胎糞污染，所以為新生兒斷臍時(shí)需要更換另外一對(duì)手套，既遵守了無菌技術(shù)操作原則，又減少新生兒臍部感染的機(jī)會(huì)。

3.2 制作氣門芯的注意事項(xiàng) 因?yàn)闅忾T芯是橡膠制品，不適宜多次高壓消毒，否則會(huì)變脆容易斷，對(duì)照組中10例24 h內(nèi)臍帶出血，其中有3例是因氣門芯斷開所致。氣門芯的寬度要足夠，以2～3 mm為宜，經(jīng)臨床實(shí)踐，如果寬度不足2 mm，常常由于太窄，氣門芯彈力不夠，不利于阻斷臍帶中的血液，造成結(jié)扎后有出血現(xiàn)象，特別是所結(jié)扎的臍帶直徑＞1.5 cm，而寬度＞4 mm時(shí)，彈力雖足夠但操作較困難，因彈力過大止血鉗不易撐開，或因用力過大使氣門芯斷裂，至新生兒臍帶水腫，如果用力太大容易使臍帶斷開；而寬度為2～3 mm時(shí)，彈力適中，既能有效中斷血液，又方便操作，避免出血、血腫的發(fā)生^［2］。

3.3 新的臍帶結(jié)扎方法的操作技巧 為確保結(jié)扎一次成功，在扣合止血鉗時(shí)，用力的大小和速度也很重要，一定要做到慢、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以防止夾斷臍帶。新生兒臍帶發(fā)育粗細(xì)不同，用新的臍帶結(jié)扎方法結(jié)扎臍帶時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，在結(jié)扎細(xì)臍帶時(shí)用2個(gè)氣門芯結(jié)扎臍帶，第一個(gè)氣門芯扎好臍帶后，再把第二個(gè)氣門芯套在第一個(gè)氣門芯的外面起到加固的作用，可防止因氣門芯脫落而造成臍帶殘面滲血^［3］；對(duì)發(fā)育粗大的臍帶，第一把止血鉗套上一個(gè)帶尾線氣門芯，在盡量靠近臍輪處輕輕夾住，在距第一把止血鉗上1 cm剪斷臍帶，將第一個(gè)氣門芯越過臍殘端，套在第一把止血鉗夾過的位置，第二把止血鉗在距第一把止血鉗約0.5 cm處，同上法套上第二個(gè)氣門芯。這種方法氣門芯下緣貼近臍輪部，臍輪部以上的臍帶幾乎被氣門芯扎住，結(jié)扎處距臍根非常貼近，而且可完全阻斷血液，故干燥、脫落時(shí)間短。舊的結(jié)扎法將氣門芯套在距臍輪0.5 cm臍帶處，氣門芯以下的0.5 cm臍帶未受氣門芯直接壓迫，這段0.5 cm的臍帶與體內(nèi)循環(huán)血管相通，血流未完全阻斷，加上包裹的膠質(zhì)含水豐富，使分泌物增多，而不易干燥，使脫落時(shí)間延長(zhǎng)。另外，一個(gè)氣門芯結(jié)扎特別細(xì)的臍帶時(shí)容易脫落，對(duì)照組中有4例是因?yàn)闅忾T芯脫落造成24 h內(nèi)臍帶出血。

3.4 臍部護(hù)理和健康教育

3.4.1 臍帶護(hù)理 新生兒出生后最初24 h內(nèi)觀察臍帶有無滲血等情況，臍帶如有滲血要及時(shí)查找原因，如果是氣門芯斷開或脫落要重新消毒并結(jié)扎，每天淋浴后用0.5%碘伏消毒臍輪及臍窩，更換無菌紗布，如果臍帶呈黃褐色并混有斑點(diǎn)狀干枯黑點(diǎn)、質(zhì)地柔軟表示臍帶已經(jīng)干燥。實(shí)驗(yàn)組98.5%的新生兒48 h之內(nèi)臍帶都已經(jīng)干燥，臍帶干燥時(shí)，局部血管閉塞、殘端血液供應(yīng)完全阻斷，因此72 h第二次斷臍出血明顯少，實(shí)驗(yàn)組中無一例第二次斷臍出現(xiàn)出血現(xiàn)象，而對(duì)照組因?yàn)槟殠Ц稍锿?，所?2 h再次斷臍時(shí)容易出血。

3.4.2 健康教育 臍帶結(jié)扎后，家屬要保持新生兒臍部敷料清潔干燥，避免尿液及大便污染，應(yīng)及時(shí)更換。男嬰換尿布時(shí)應(yīng)將陰莖向下，以免尿液浸濕臍帶。通過宣教讓產(chǎn)婦及家屬懂得保持新生兒臍部干燥的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確掌握臍部護(hù)理，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量。本科為每一個(gè)出院的產(chǎn)婦提供0.5%碘伏和無菌棉枝，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確消毒臍輪及臍窩。另外，本院還設(shè)有產(chǎn)后訪視業(yè)務(wù)，進(jìn)一步指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好臍部護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：33.

［2］ 王長(zhǎng)芹，徐桂霞，李松.改良式新生兒臍帶結(jié)扎方法的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：23-25.

［3］ 王俊青，李莉蘋，李波，等.改良式新生兒臍帶結(jié)扎方法的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（1）：47-48.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：王春蕓）