社區(qū)高血壓患者俱樂部管理模式干預(yù)方法和效果分析

【摘要】 目的 探索俱樂部模式管理社區(qū)高血壓患者的效果，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。方法 組織高血壓俱樂部的集中活動(dòng)和個(gè)性化指導(dǎo)，管理195例社區(qū)高血壓患者。結(jié)果 通過俱樂部管理模式干預(yù)前后高血壓患者在相關(guān)知識(shí)、按時(shí)用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測(cè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論 通過俱樂部管理模式干預(yù)方法，可以使社區(qū)高血壓患者對(duì)高血壓防治知識(shí)更深入了解掌握、改變錯(cuò)誤的生活方式，積極科學(xué)的治療，提高維護(hù)自身健康的能力，達(dá)到治療效果的預(yù)期目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 高血壓； 俱樂部管理模式； 干預(yù)效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓在我國患病率呈持續(xù)增長趨勢(shì)。作為一種常見的心血管疾病，是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，致死致殘率高。由于高血壓屬于慢性疾病，需要社區(qū)管理治療，因此探索社區(qū)高血壓患者管理模式對(duì)于改善知曉率低、治療率低，控制率低的“三低”狀況有重要意義。

筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年10月～2009年10月通過對(duì)195例高血壓患者實(shí)施俱樂部管理模式，增進(jìn)患者對(duì)高血壓這一疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)患者積極健康的生活模式，減少和控制了高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 俱樂部會(huì)員采取自愿參加的原則，建立統(tǒng)一會(huì)員手冊(cè)進(jìn)行管理。根據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的居民家庭健康檔案，得到高血壓患者的資料，選擇符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］的社區(qū)中老年行動(dòng)方便的高血壓患者195例，其中男91例，女104例，年齡為42～76歲，平均65歲，病程2～21年，平均9.8年，文化程度：文盲3例，小學(xué)96例，初中51例，高中以上45例。

1.2 俱樂部活動(dòng)方式

1.2.1 俱樂部成立 中心成立四個(gè)高血壓俱樂部，每個(gè)俱樂部選派1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)開展活動(dòng)，篩選不超過50名會(huì)員進(jìn)行管理，建立詳細(xì)的會(huì)員檔案，配備專門的聯(lián)絡(luò)電話。

1.2.2 活動(dòng)形式 俱樂部活動(dòng)地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)的活動(dòng)室，每月集中活動(dòng)2次，鼓勵(lì)會(huì)員及其家屬積極參與活動(dòng)。會(huì)員采取分級(jí)管理，建立自我管理手冊(cè)，制定個(gè)性的管理計(jì)劃，3～6個(gè)月為一個(gè)活動(dòng)周期進(jìn)行評(píng)估調(diào)整。

1.3 俱樂部活動(dòng)內(nèi)容

1.3.1 健康教育 采用集中授課、專家授課、會(huì)員交流、知識(shí)競(jìng)賽等方式，用簡(jiǎn)單易懂的語言講述高血壓相關(guān)知識(shí)。包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)防、危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層，非藥物治療及藥物治療的重要性和長期性，高血壓生活方式指導(dǎo)，自我監(jiān)測(cè)血壓的方法及特殊人群高血壓的防治等。制作高血壓防治的宣傳資料和有針對(duì)性的健康處方，在活動(dòng)時(shí)發(fā)放給會(huì)員，普及自我保健知識(shí)。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 改變不良的飲食習(xí)慣對(duì)高血壓防治有重要意義，合理的膳食結(jié)構(gòu)能達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者每人每天食鹽量不超過6 g，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜，限制飲酒，戒煙等^［2］。為增強(qiáng)飲食指導(dǎo)的效果，為會(huì)員發(fā)放限鹽勺和限油壺開展自我監(jiān)測(cè)。邀請(qǐng)營養(yǎng)學(xué)專家給會(huì)員講解如何配餐，組織會(huì)員動(dòng)手制作搭配合理的菜肴。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適度的運(yùn)動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，有鞏固藥物降壓效果的作用。根據(jù)會(huì)員身體狀況制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。集中組織會(huì)員開展太極拳、八段錦、關(guān)節(jié)活動(dòng)操、頸椎活動(dòng)操、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和鍛練。對(duì)于肥胖者提倡減重，吃飯適量，運(yùn)動(dòng)適度，維持理想的體重^［3］。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 為患者講解藥物治療的目標(biāo)及原則，詳細(xì)講解降壓藥物的種類，根據(jù)患者自身疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，幫助選擇適合的藥物，使其了解所用藥物的適應(yīng)證、用法用量和服用的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性服藥的習(xí)慣^［4］。

1.3.5 心理指導(dǎo) 長期精神壓力和心情抑郁都是引起高血壓的重要原因之一，且高血壓患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理行為，因此社區(qū)醫(yī)生要及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)員的異常情緒，指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，清除誘發(fā)因素，積極參加集體和社會(huì)活動(dòng)。

1.4 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：高血壓相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒、情緒、血壓監(jiān)測(cè)等7個(gè)方面。教育前、教育后由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，并將俱樂部干預(yù)相關(guān)內(nèi)容以知識(shí)競(jìng)賽形式促進(jìn)高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。

2 結(jié)果

高血壓患者在俱樂部管理模式干預(yù)后在相關(guān)知識(shí)掌握、按時(shí)用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測(cè)方面均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表1。

表1 195例高血壓患者俱樂部管理模式干預(yù)前后效果對(duì)比

3 討論

高血壓的控制與合理治療、患者的健康知識(shí)、遵醫(yī)行為、良好的生活方式等方面都有關(guān)，高血壓患者的管理多數(shù)在社區(qū)開展，社區(qū)通過俱樂部管理模式干預(yù)方法可使高血壓患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生改變，得到科學(xué)、合理的治療和管理，提高了患者自身健康的維護(hù)能力，達(dá)到治療效果的預(yù)期目標(biāo)^［5］。

俱樂部在會(huì)員中開展健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)的方法，促使會(huì)員糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)針對(duì)患者情況，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和自我管理，以改變他們對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)患者自我管理能力和解決問題的能力^［6］。

結(jié)果顯示，應(yīng)用俱樂部管理模式干預(yù)后的社區(qū)高血壓患者的相關(guān)知識(shí)、按時(shí)用藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒控制和血壓監(jiān)測(cè)行為明顯提高，說明以俱樂部模式管理調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，提高了自我保健意識(shí)，控制了血壓水平，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2002，8（21）：103.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）:534.

［3］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志，2003，11（2）：187.

［4］ 張宇沽，劉國仗.中國高血壓病防治指南（試行本摘要）.中華內(nèi)科雜志，2002，39（2）:140-144.

［5］ 翟聚山.疾病與健康教育.北京：中國科技出版社，2001:10-11.

［6］ Visser A， Deccache A. Patient education in Euro: united differences. Pat Edu Counsel， 2001， 44（1）: 1.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：王春蕓）