14例子宮頸小細胞癌臨床分析

【摘要】 目的 觀察子宮頸小細胞癌的臨床特點及分析總結其預后因素。方法 收集14例子宮頸小細胞癌患者的臨床、病理及隨訪資料，對其病情及預后進行分析總結。結果 本組14例患者，年齡26～66歲，平均48.6歲。5例為子宮頸小細胞癌，同時伴有其它類型的癌。14例患者均接受手術，其中9例接受了放療，復發率為55.6%，5年生存率為44.4%。5例沒有接受放療，復發率為60.0%，5年生存率為20%。14例患者平均生存年限為2.6年。其中5年生存率為35.7%。結論 子宮頸小細胞癌治愈率低，預后差，易復發和轉移。輔助放療、化療可能會提高患者的生存率。

【關鍵詞】 子宮頸小細胞癌； 診斷； 治療； 預后

子宮頸小細胞癌屬于子宮頸神經內分泌癌的一種^［1］。是一種罕見的婦科惡性腫瘤，約占子宮頸惡性腫瘤的6.5%～19.6%，發病率低，惡性程度高，診斷標準不一，命名混亂^［2］，自1958年Wentz等最早報道了子宮頸小細胞癌，迄今尚無統一認識和治療方案。其臨床癥狀和其他的宮頸的惡性腫瘤的癥狀相似，多數患者表現為不規則陰道流血，也有少部分患者可伴有神經內分泌癥狀，激素產物可由自分泌或旁分泌機制產生局部癥狀。然而對于這種疾病的大多數患者很少有神經內分泌的癥狀，這種現象提示在該類腫瘤中肽類激素主要以失活的形式分泌，或分泌的激素量少，還未能引起明顯的或是可以覺察到的臨床癥狀，或腫瘤分泌的激素量少又在血液循環中馬上失活。現將筆者所在醫院收治的14例子宮頸小細胞癌病例報道如下。

1 資料和方法

1.1 自2002～2004年，本院共收治1227例子宮頸癌患者，其中14例為子宮頸小細胞癌，占總病例數的1.1%。年齡26～66歲，平均48.6歲，1例無生育史。臨床及病理資料均完整，并有完整的隨訪記錄，由專一醫生保管。14例患者的全部病理資料由病理科一位醫生負責復檢，確診為子宮頸小細胞癌病。

1.2 隨訪 所有患者均進行隨訪，隨訪期為半年～5年，失訪病例按死亡病例計算。隨訪內容包括臨床資料、病理資料、疾病進展、生存情況等。診斷為復發或轉移的病例依據影像學檢查、臨床表現等。

1.3 治療方法 14例患者均進行了手術。手術方式為廣泛全子宮加單側附件切除，同時實行盆腔淋巴結清掃術，或者廣泛全子宮加雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術；術后接受化療的患者為9例。術后放療的適應人群有：腹膜后淋巴結轉移、腫瘤侵犯子宮頸深肌層、脈管受累、子宮旁組織受累，陰道殘端有癌。對于髂總淋巴結轉移的患者行盆腔大野外照射，并向腹主動脈延伸。化療方案為含鉑類方案和VP/VAC（依托泊甙+順鉑/依托泊甙+環磷酰胺+表柔比星）交替方案，每3周為一個療程。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件，行描述性統計，Fisher精確概率法檢驗。

2 結果

本研究入選病例均進行了手術，手術復發率為71%。其中放療者復發率為55.5%，5年4例生存，生存率為44.4%。5例沒有接受放療的患者，復發率為60.0%，5年生存1例，生存率為20%。14例患者平均生存年限為2.6年。其中5年生存5例，生存率為35.7%。如表1。

表1 接受放療與不接受放療的效果比較（%）

3 討論

近來研究表明子宮頸小細胞癌這種疾病的發病原因有待進一步探討和研究，可是在近日的疾病研究和病例監測標本中，在陽性率的檢出標本中，HPV高達85，以HPV18型為主，亦已發現HPV 16型陽性的三型標本。Vera等用原位雜交法發現T型子宮頸小細胞癌中HPV檢出陽性率為68%，其中HPV18型陽性率為40%，HPV16型為28%，提示子宮頸小細胞癌的發生與HPV18型感染關系密切。子宮頸小細胞癌在子宮腫瘤中少見，在宮頸惡性腫瘤的發病率中不足3%。以本研究結果一致。本病的臨床特征和其它的宮頸腫瘤的臨床表現相似，獨特的特點表現在其惡性生物學行為。這種惡性疾病多數發生轉移后才來就診進而得以確診，一半以上的患者已經發生了淋巴結轉移，這也是子宮頸小細胞癌臨床上容易誤診的一個原因。子宮頸小細胞癌組織來源尚不清楚。現在，醫學界對子宮頸小細胞癌組織來源的組織起源的假說有兩種說法，第一種說法認為少量基底顆粒細胞存在于宮頸內膜上的基底膜上，這些細胞具有向內分泌分化產生多肽激素的潛能的內分泌功能，然而在一定的致病條件下，有可能惡變為另一種疾病——神經內分泌小細胞癌。但是這種說法卻不能夠解釋另一種現象——癌組織中同時存在的鱗狀上皮或腺上皮樣分化的細胞。醫學界還有一些學者認為，有可能起源于子宮頸上皮的儲備細胞（未分化的基底層干細胞和中胚層全能前體細胞）的SCCC的特點就是復發率高、預后差。大部分學著贊成第二種說法。

由于此病發生率低1%～2%，病例相對于較少^［3］。所以還沒有形成系統的治療經驗。子宮頸小細胞癌的早期主要以血行及淋巴系為主，所以局部治療的效果甚微。Sheets報道14例子宮頸小細胞癌，采用單純方面治療，患者僅存活13個月。多方面的聯合治療，已成為一種治療趁勢，有研究表明患者術后應用長春新堿加阿霉素加順鉑、環磷酰胺加鬼臼乙甙順鉑，交替使用，再輔助化療，患者平均生存47月，雖然副反應比較大，但是也可以進行試驗。相信對子宮頸小細胞癌的治療會有所幫助。

參 考 文 獻

［1］ Sykes AJ，Shanks JH，Davidson SE.Small cell carcinoma of the uterine cervix：a clinicopatho1ogical review.Int J Oncol，1999，14（2）：381-386.

［2］ Wentz WB，Reagan JW.Survival in cervical cancer with respect to cell type I.Cancer，1959，12（2）：384-388.

［3］ Van Nagell JR，Powell DE，Gallion HH，et al.Small cell carcinoma of the uterine cervix.Cancer，1988，62（8）:1586-1593.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）