甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫臨床分析

【摘要】 目的 對比甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除治療結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法 回顧性分析2008年12月～2010年12月筆者所在醫院采用甲狀腺次全切除術治療的68例結節狀甲狀腺腫患者的臨床療效，并以同期采用甲狀腺全切術治療的68例患者為對照組，比較兩組患者的手術治療效果、手術并發癥發生率及臨床復發率。結果 觀察組手術并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫療效確切，手術并發癥少，可作為治療結節性甲狀腺腫的首選方法。

【關鍵詞】 結節性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術； 甲狀腺全切術

結節性甲狀腺腫是臨床常見病。2008年12月～2010年12月筆者所在醫院采用甲狀腺次全切除術治療68例結節性甲狀腺腫的患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組68例，其中男22例，女46例；年齡24～75歲，平均（37.6±7.8）歲；病程6個月～21年，結節直徑0.4～6.0 cm，平均（2.4±0.62） cm。對照組68例，其中男26例，女42例；年齡26～74歲，平均（38.2±8.2）歲；病程7個月～22年；結節直徑0.5～6.1 cm，平均（2.5±0.61） cm。兩組患者性別構成、年齡等一般資料比較無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組行甲狀腺全切術。觀察組行甲狀腺次全切除術，常規手術進入甲狀腺后，探明甲狀腺病理情況，之后切斷甲狀腺峽部，接著分離左側上極血管和韌帶，提起甲狀腺上極向內下翻轉顯露甲狀腺后部與氣管食管溝，此時一般能多數見到上極甲狀旁腺。進一步分離希氏三角區，常可找到甲狀腺下極動脈和喉返神經并全程顯露，有時兩者易混淆，但從形態、顏色和搏動性即可鑒別。為減少切除甲狀腺時出血，行結扎甲狀腺下極動脈后再分離甲狀腺下極其他血管和韌帶，這時在腺體后部四周上鉗切下絕大部分腺體，最后在縫合殘余甲狀腺前需剔除殘余結節和破壞其中心部。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量、治療效果、手術并發癥、臨床復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計處理軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較，見表1。其中手術未治愈患者均聯合應用藥物替代治療。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手術并發癥及復發率比較。觀察組發生甲狀旁腺損傷2例，神經損傷1例，甲狀腺功能低下1例，手術并發癥發生率為5.88%；術后隨訪6個月～1年無復發。對照組發生神經損傷2例，甲狀旁腺損傷4例，手術并發癥發生率為8.82%；術后隨訪6個月～1年無復發。

3 討論

結節性甲狀腺腫是甲狀腺的常見病和多發病。結節性甲狀腺腫的主要治療方式仍然是手術治療，其原則是準確、完全的切除甲狀腺腫的病變部位，并盡可能減少復發機會。結節性甲狀腺腫手術指征包括：（1）細針抽吸活檢為惡性或可疑惡性；（2）腫塊增長迅速或質地硬、活動度差等不能排除惡性；（3）腫塊較大影響美觀；（4）有氣管、食管壓迫癥狀；（5）伴有繼發性甲狀腺功能亢進；（6）胸骨后甲狀腺腫。國內報道復發率高達12以上%^［1］。而若再次手術，則并發癥的發生率比初次手術增加5～10倍。對于診斷明確的結節性甲狀腺腫，由于多數學者選擇甲狀腺次全或近全切除往往擔心切除范圍不夠，因此手術切除的范圍國內外學者仍存在爭議。

保留上極甲狀腺次全切術不必游離顯露上極血管，操作簡化，減少出血，可降低術中大出血及術后血腫所致呼吸困難等風險。因此，于疏松結締組織內解剖時必須耐心細致，操作輕柔，切忌急躁粗暴，假使有出血也不要盲目鉗夾、結扎^［2，3］。本研究采用甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫68例，治愈率達到89.71%，未愈患者經藥物替代治療后痊愈。

綜上所述，采用甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫，療效確切，手術并發癥發生率低，值得臨床借鑒。

參 考 文 獻

［1］ 龐輝.結節性甲狀腺腫外科治療217例分析.河南外科學，2010，16（3）：29.

［2］ 孫瑞.不同方法治療甲狀腺結節的臨床觀察.中國醫藥指南，2010，8（32）：72-73.

［3］ 王運啟.甲狀腺次全切除術50例臨床分析.中國醫藥指南，2010，8（33）：19-20.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：王春蕓）