腹型過敏性紫癜誤診1例

【關鍵詞】 腹型過敏性紫癜； 誤診

1 病例介紹

患兒，女，6歲，因腹痛、嘔吐、腹瀉2天入院。腹痛以臍周為主，陣發性絞痛，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，排稀便，3次/d。入院查體：T 36.5 ℃，P 88次/min，R 28次/min，神清，面色略蒼白，心肺無異常，臍周壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：外周血WBC：11.6×10⁹/L，RBC：4.0×10¹²/L，PLT：211×10⁹/L，大便潛血陽性。B超示：腸系膜淋巴結腫大，腹腔少量積液。入院診斷為：（1）急性胃腸炎；（2）腸系膜淋巴結炎。予氨芐西林舒巴坦抗炎2 d，效果不明顯，于入院第3 d，患兒雙下肢皮膚散在紫癜，予大劑量維生素C改善毛細血管脆性，安絡血增加血管抵抗力，西米替丁保護胃腸黏膜，應用抗組胺類藥物；同時應用糖皮質激素，口服鈣劑，囑患兒禁食動物蛋白類食物。

2 討論

過敏性紫癜是一種以全身小血管炎為主要病變的變態反應性疾病，好發于冬季，多見于學齡前和學齡期兒童，具有反復發作傾向，本病病因尚未完全明確。近年來發現血液循環有免疫復合物存在，血中IgA水平增高，可能與IgA介導的免疫反應有關。以胃腸道癥狀為突出時稱腹型過敏性紫癜。主要臨床表現為陣發性腹痛，多位于臍周和下腹；伴嘔吐、便血，偶見腸套疊、腸穿孔等并發癥，當腹痛先于皮疹出現時，易誤診，應警惕。總結分析誤診原因：對腹型紫癜認識不足，臨床醫師思維局限，常以腹痛為切入點，診斷為胃腸道疾病，對病情缺乏細致分析及仔細查體，病史收集不詳細，以上這些均可造成誤診，延誤病情。

由此提示兒科醫生，臨床工作中遇到以腹痛為主要表現就診的患兒，有以下幾點：（1）腹痛為陣發性絞痛，疼痛劇烈，反復發作。（2）腹痛多在臍周或下腹，有時不固定。（3）癥狀與體征分離，癥狀重，查體腹部疼痛輕微，多無肌緊張及反跳痛。（4）部分患兒多有下消化道出血、便潛血陽性。應仔細詢問病史，仔細查體，排除一切外科疾病，如無激素禁忌，應早期抗過敏，足量腎上腺皮質激素治療，如果癥狀很快緩解，應支持本病。

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：王春蕓）