老年人急性腦血管病少見并發癥臨床特征分析

【摘要】 目的 通過對老年人腦血管病少見并發癥臨床表現的了解，提高認識，以便對其進行及時治療。方法 通過回顧性分析6例急性腦血管病少見并發癥的臨床特征，提高對其了解和認識。結果 本文6例腦血管病出現的少見并發癥經積極救治，只有1例死亡，救治成功率80%。結論 急性腦血管病的并發癥臨床表現多種多樣，如果能對其正確認識，及時救治，大多數都能取得良好的效果。

【關鍵詞】 急性腦血管病； 并發癥

急性腦血管病在老年人的發病率和病死率很高。其所引起的常見并發癥已為人們所熟知，但對某些少見并發癥如急性心肌梗死、心臟驟停、急性下肢靜脈血栓形成、急性自發性氣胸、真菌性食道炎、急性腎功能衰竭、抑郁癥等，往往易被忽視。本文就其上述少見并發癥作一簡要分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例患者均為筆者所在醫院2007～2009年住院患者。患者均為男性，平均年齡70.3歲。其中腦出血3例，腦梗死3例。3例腦出血出現的并發癥分別是急性心肌梗死1例、下肢靜脈血栓形成1例、急性腎功能衰竭1例。3例腦梗死患者出現的并發癥分別是自發性氣胸1例、真菌性食道炎1例、抑郁癥1例。出現并發癥的時間距離原發病發病時間 3～12 d，平均7.9 d。并發癥的首發癥狀：心肌梗死患者為突發上腹部劇痛、呼吸困難；下肢靜脈血栓為下肢腫痛；急性腎功能衰竭為血尿、尿少；自發性氣胸為發熱、呼吸困難；真菌性食道炎為抑郁、不思飲食；抑郁癥為突發四肢軟癱、失語。

1.2 方法 6例患者原發病均經頭顱CT檢查證實，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。并發癥中急性心肌梗死通過心電圖檢查證實，下肢靜脈血栓通過彩色多普勒確診，急性腎功能衰竭通過血腎功能檢測明確，自發性氣胸通過胸部X線證實，真菌性食道炎經胃鏡取食道分泌物細菌培養確診，抑郁癥用排他法即復查CT無新發病灶、臨床癥狀與影像不符及發病前的特殊病史確診。

2 結果

6例患者除急性心肌梗死發病急驟、突發心臟驟停搶救無效死亡外，其余患者經適當治療，均全部治愈出院。

3 討論

老年人隨著年齡的增長身體各臟器功能處于逐漸減退的狀態。尤其是腦卒中的患者，常常具備高血壓、糖尿病、動脈硬化、冠心病等危險因素。卒中發病后由于病變部位、大小、致殘程度、患者的血流動力學狀況、臨床用藥、患者情緒、心理承受力等多種因素的影響，會使患者出現出現各種各樣的并發癥。

老年卒中患者常為高血壓動脈硬化所致，可有明顯的心電圖異常和心律失常等。心電圖異常可表現為顯著U波、Q-T間期延長、T波改變、P波增高、ST段抬高或降低。心律失常可表現為：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律失常、各種類型的傳導阻滯、心房纖顫、室性早搏、陣發性室性心動過速、甚至危及生命的室性撲動和室顫。但在腦血管病急性期引起急性心肌梗死、心臟驟停少見。心電圖異常大多在發病后12 h～2 d內出現，心律失常多數在2～7 d內消失，波形異常可持續1～2周，長者可達4周。其機制可能為：病變波及丘腦下部及腦干的植物神經調節中樞，從而發生交感神經過度緊張，腎上腺皮質功能亢進和血中兒茶酚胺量增高；發生神經體液調節障礙、冠脈痙攣和肺水腫。此外，據文獻報道額葉眶面皮層病變和島葉病變均可引起植物神經中樞和心血管功能障礙^［1］。此例患者在腦出血第5 d，排便后突然發生心肌梗死、心臟驟停。提示醫護人員在處理老年卒中時要特別注意心臟功能，避免情緒激動、大便干燥等。病變波及植物神經調節中樞的急性腦血管患者心臟癥狀多不典型，尤其病情較重存在意識障礙者常被意識障礙所掩蓋，因此對此類患者應及時作心電圖檢查并給與短期的心電監護，以便及時發現心臟異常并給予及時處理。

老年卒中患者常致單側肢體癱瘓，意識障礙，常需較長時間的臥床治療，易使血流動力學發生改變和容易伴發深靜脈血栓形成（DVT），加之，腦出血患者急性期大量脫水劑的使用，可使血液濃縮，黏稠度增大，更易促使血栓形成。為此，應有足夠的重視，給于早期預防治療。如定期翻身搓背，患肢的被動練習和按摩等，并注意水電解質的紊亂，避免過度脫水等。出現DVT的患者要高度注意有發生肺栓塞的危險。

多發性腦梗死、血管性癡呆的患者，多有情緒低落，抑郁等表現，使機體免疫功能低下。此患者原有糖尿病史，血糖升高，更易繼發機會性感染。但臨床以肺部機會性感染多見，并發食道真菌感染著實屬罕見。本例治療過程中出現不思飲食、咽下困難、口腔有惡臭味。胃鏡檢查：食道中上段黏膜表面附有一層白色膜狀物，咽拭子培養為白色念珠菌，診斷可成立。醫生應提高對此并發癥的認識，以便能及時給予相應檢查，明確診斷，及時處理。

高齡腦出血患者，多為動脈硬化所致，腎小球動脈硬化在所難免，極易發生腎功能損害。此患者為高齡，入院時腎功能正常，因應用大劑量脫水劑，使循環血量增加，加重腎負荷使腎功能急劇惡化，經減量后恢復正常。考慮為甘露醇性腎病。筆者體會，對高齡腦出血患者，脫水利尿不要過于迅猛，以免發生腎功能衰竭及水電解質平衡失調。此例應引以為戒。

腦血管病具有高發病率、高致殘率、高致死率的特點。腦血管病患者由于受到病痛的折磨，對疾病缺乏正確的認識，加上患者平時性格上心胸狹隘的特點，就很容易合并抑郁狀態，只是臨床表現一般較輕，很容易為臨床醫生忽視。此例患者由于治療過程中，與同病室一位自己較好且病情較重的同事有關。像此患者發病時即出現四肢軟癱、不能進食的情況實屬罕見。此例提醒在臨床工作中一定要結合患者的心理狀態、發病情況、體征及影像學特點，及時作出正確診斷，以便進行及時治療。

通過本文提示，老年人機體各臟器功能均有不同程度退化，對疾病的抵抗力減退。尤其是患腦中風的老年患者，各種疾病易乘虛而入。除所熟知的肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等常見并發癥，還要對上述少見并發癥有所認識，以便進行針對性的治療。

參 考 文 獻

［1］ 胡維銘，王維治.神經內科主治醫師699問.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：506.

（收稿日期：2011-2-15）

（本文編輯：王春蕓）