急診胃鏡取上消化道異物265例臨床分析

【摘要】 目的 探討急診胃鏡取上消化道異物的臨床價值。方法 對265例上消化道異物胃鏡下取出治療的臨床資料進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果 265例上消化道異物電子胃鏡下取出成功率98%，未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論 急診胃鏡取上消化道異物成功率高，并發(fā)癥少，療效好，費(fèi)用低，患者可免受外科手術(shù)痛苦，是治療上消化道異物的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 上消化道異物； 電子胃鏡； 治療

上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體，不能及時通過幽門排出體外^［1］，是需要緊急處理的常見急診之一，患者一旦誤吞均可出現(xiàn)胸骨后不適、疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，電子胃鏡有圖像放大及視野清楚等優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)者與助手容易配合，能明顯提高取出異物的成功率，筆者所在醫(yī)院從2008年6月～2010年6月，用電子胃鏡急診取上消化道異物265例，經(jīng)胃鏡取出260例，失敗5例，成功率為98%，無并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中男170例，女95例，年齡9～82歲，平均49歲，吞入異物至內(nèi)鏡檢查時間最短半小時，最長1周，其中食管異物210例（79.2%），胃內(nèi)異物50例（18.9%），十二指腸球部異物4例（1.5%），十二指腸降部異物1例（0.4%），通過急診內(nèi)鏡，共取出異物260件，且均未出現(xiàn)黏膜大出血、穿孔及鄰近臟器黏膜損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 器械 富士能4400型電子胃鏡、五爪鉗、圈套器、異物鉗、鼠齒鉗、鱷口鉗、網(wǎng)籃、自制的內(nèi)鏡前端橡膠保護(hù)套。

1.3 方法 首先對吞入異物的患者做胸腹部CT或拍片，確定異物滯留部位、方向及有無穿孔、膿腫形成，術(shù)前和患者做好溝通工作，并簽訂手術(shù)同意書；術(shù)前口服胃鏡潤滑膠漿10 ml，使咽喉部松弛；精神緊張不能配合手術(shù)者，術(shù)前15 min給予溴化東莨菪堿注射劑10 mg、地西泮注射劑10 mg、哌替啶注射劑50～100 mg肌肉注射，使患者全身肌肉放松，有利于取出異物；患者取左側(cè)臥位，取下義齒，口含牙墊，按胃鏡常規(guī)操作檢查，觀察消化道有無損傷，尋找并發(fā)現(xiàn)異物后，停止進(jìn)鏡，根據(jù)異物特點(diǎn)確定取異物的方法，并選取合適的器械。對尖銳不規(guī)則長條狀異物要用圈套器套住光滑的一端，這樣不容易刺傷黏膜，而且有利于退出賁門及食管入口處。球形異物如果核、鋼珠球等，一般用網(wǎng)籃或五爪鉗取出。對于魚刺、縫衣針、方便筷等尖銳異物，嵌頓在食管，易引起食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此發(fā)現(xiàn)后不要急于鉗取，應(yīng)先仔細(xì)觀察嵌頓情況及黏膜破損情況，可將異物輕輕向下推動，使其有所松動，鉗住異物向遠(yuǎn)端推送，使尖端離開黏膜內(nèi)，然后調(diào)整異物的方向使尖端向下，沿消化道縱軸方向退鏡將異物取出，異物長軸與胃鏡保持平行后退鏡；對于易碎異物用異物鉗或活檢鉗搗碎后直接推送入胃內(nèi)。鉗取異物時要牢固，用力要適度，過大易引異物破碎增加取出難度，過小會發(fā)生異物松脫現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組265例上消化道異物行內(nèi)鏡下檢查及治療，取出260例，成功率98%，5例食管異物因嵌入食管壁時間長，胸片提示可能有食管瘺，故放棄內(nèi)鏡下取出術(shù)而轉(zhuǎn)外科手術(shù)，260例成功取出患者均未出現(xiàn)黏膜撕裂、大出血等并發(fā)癥。

3 討論

上消化道異物是消化內(nèi)科常見急重癥之一，如延誤治療或者治療不當(dāng)常引起各種并發(fā)癥，如咽喉部及食管出血、撕裂、穿孔，繼而可能出現(xiàn)周圍膿腫、食管主動脈瘺等，甚至導(dǎo)致死亡^［2］，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展，上消化道異物的診斷與治療得到明顯提高，食管有三個生理性狹窄區(qū)，這些狹窄部位容易使異物嵌頓，是異物的好發(fā)部位。以往食管異物的取出主要靠外科開胸手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，且因其操作簡單、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，胃鏡下取異物已成為治療食管異物的首選方法^［3］。食管異物嵌頓時間越長，導(dǎo)致異物周圍黏膜充血水腫，甚至膿腫形成等并發(fā)癥，從而明顯增加取出異物難度，因此胃鏡取異物應(yīng)及早進(jìn)行，尤其對有毒或刺入黏膜異物等特殊異物更應(yīng)及早取出，以免引起中毒、穿孔和膿腫形成等并發(fā)癥。食管黏膜損傷是尖銳性異物最常見的并發(fā)癥，適當(dāng)禁食、抗感染處理即可獲得良好預(yù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是主動脈損傷破裂，導(dǎo)致患者大出血死亡^［4］，取異物插入胃鏡時動作要輕柔，切忌盲目進(jìn)鏡，視野要清晰，看到異物后即停止插鏡，調(diào)整視野使異物充分暴露，觀察異物嵌頓的特點(diǎn)，并看清楚異物與周圍的關(guān)系，以便制定、選取恰當(dāng)?shù)娜‘愇锓桨讣肮ぞ撸豢稍诓涣私猱愇锾攸c(diǎn)的情況下盲目拖拉，這樣容易引起出血、黏膜撕裂、穿孔的危險。

為了提高上消化道異物取出的成功率及安全性，本人體會應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在進(jìn)行上消化道異物取出前，要詳細(xì)詢問病史，盡可能了解異物的特點(diǎn)、吞服時間、吞服后出現(xiàn)的癥狀；（2）接診醫(yī)生要耐心安慰患者，加強(qiáng)溝通，使其了解異物留在體內(nèi)的害處，告知取出異物的必要性，增強(qiáng)信心，解除思想顧慮，取得合作；（3）老年患者多合并高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、呼吸功能不全、老年癡呆癥等疾病，術(shù)前要測量血壓，做心電圖檢查，術(shù)中要嚴(yán)密觀察心、肺、腦功能，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，必要時要行心電監(jiān)護(hù)，輸氧；（4）對于不能配合精神高度緊張的患者，術(shù)前15 min可給予溴化東莨菪堿注射劑、地西泮注射劑、哌替啶注射劑肌肉注射，使患者全身肌肉放松，利于異物取出；（5）在取異物前必須對患者做胸腹CT或照片，了解異物滯留部位是否有膿腫及穿孔可能，以便采取更合理的方法；（6）根據(jù)異物種類，選用不同的器械，套取異物時要牢固，用力要適度；（7）CT或胸片證實(shí)有消化道穿孔或異物體積太大，應(yīng)請外科會診做好手術(shù)準(zhǔn)備后，再謹(jǐn)慎用胃鏡試取；（8）取異物術(shù)者與助手要密切配合，應(yīng)動作輕柔，謹(jǐn)慎小心，切忌操之過急，嚴(yán)禁盲目套取，強(qiáng)力拖拉；（9）內(nèi)鏡取異物至咽喉部時，要特別注意，以防異物掉入氣管內(nèi)；（10）取異物結(jié)束后應(yīng)再次進(jìn)鏡檢查有無咽喉部、食管、胃、十二指腸損傷，同時注意觀察有無出血、穿孔、腹痛、腹脹等情況，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

綜上所述，急診胃鏡取上消化道異物成功率高，并發(fā)癥少，療效好，不用住院，治療費(fèi)用低，患者可免受外科手術(shù)痛苦，是治療上消化道異物的理想方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張冬梅.胃鏡在上消化道鉗取異物的應(yīng)用.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，2（1）：22.

［2］ 許科斌，屠惠明，喬嶠.內(nèi)鏡下使用透明帽取食管異物38例的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（2）：56.

［3］ 竇煒，郭德忠.急診胃鏡取食管異物55例臨床觀察與分析.青海醫(yī)藥雜志，2009，39（2）:26.

［4］ 曹金玲，石峰，王張鋒，等.老年尖銳食管異物42例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（5）：455.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：王春蕓）