輸尿管鏡下鈥激光治療淺表輸尿管腫瘤10例體會

【摘要】 目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療淺表輸尿管腫瘤療效。方法 回顧總結筆者所在醫院自2007年～2009年共篩選輸尿管原發表淺腫瘤共10例的臨床資料。結果 本組10例中8例均一次手術成功，復查輸尿管鏡檢未見復發，改為半年復查一次，2例于手術區域復發，為單發表淺，仍進行鈥激光治療，術后3月復查，未再復發。結論 輸尿管鏡配合鈥激光處理輸尿管表淺腫瘤安全、高效、損傷小，是理想的治療方法之一。

【關鍵詞】 鈥激光； 輸尿管腫瘤

Ureteroscopic holmium laser treatment of superficial experience of 10 cases of ureteral tumors ZHANG Han，WEI Peng-tao，HAN Xing-tao.The Central Hospital of Luoyang，Henan province 471000，China

【Abstract】 Objective Ureteroscopic holmium laser in the treatment of superficial ureteral tumor response.Methods Reviewed and summarized from 2007 to 2009， were screened a total of 10 cases of superficial tumors clinical data.Results The group of 10 patients， 8 cases were the first successful operation. Review Ureteroscopy no recurrence， 2 cases of recurrence in the surgical area， released as a single light， still the holmium laser treatment， review after three month， no recurrence.Conclusion Ureteroscopy with holmium laser treatment of superficial ureteral tumors safe， efficient， damage， is the ideal treatment methods

【Key words】 Holmium laser； Ureteral tumor

輸尿管腫瘤的常規治療方法是將患腎及輸尿管同時切除，隨著微創泌尿外科的發展和鈥激光的臨床應用，采用輸尿管鏡下微創治療是近年來一種新的方法，筆者所在醫院2007年1月～2009年5月應用此方法治療輸尿管腫瘤10例，現報告如下。

1 資料與方法

自2007年～2009年共篩選輸尿管原發表淺腫瘤共10例，男6例，女4例，年齡41～69歲，平均55歲。腫瘤位于輸尿管上段7例，下段3例，左側6例，右側4例，均伴有間歇性肉眼血尿，其中腰部脹痛3例，腎積水5例。結合IVU、CT、B超、膀胱鏡檢及逆行腎盂造影檢查，6例腎積水，3例患側順行未顯影，2例插管受阻，逆行造影提示充盈缺損4例，4例CT提示占位性病變，7例可在膀胱鏡下觀察到管口噴血現象。以上10例均于術中活檢提示G1期移行上皮細胞癌。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器與設備 美國Coherent公司產100 W鈥激光儀，配合505號粗光纖，內窺鏡為Wolf公司產F9.8硬性輸尿管鏡，F5號輸尿管導管作為引導管及鈥激光外套管。

1.2.2 手術方法 手術均采用硬腰聯合麻醉，必要時全麻，目的是保證輸尿管平滑肌松弛，患者取截石位，先進行輸尿管鏡檢，置入輸尿管鏡，探及患側輸尿管開口，以F4號導絲作為引導，進入輸尿管，直至可探及腫瘤，先觀察腫瘤位置及形態，以上10例均為表淺單發腫瘤，取活檢，快速冰凍，以上10例回報為G1期腫瘤，可選用鈥激光治療。置入550鈥激光光纖，找到病灶，然后以5～10 W功率將激光對準瘤體表面反復激發，逐層氣化直達基底，并立刻灌入絲裂霉素，持續灌注5 min，放置F5 D-J管，術后定期膀胱灌注化療，3個月后復查輸尿管鏡檢。

2 結果

本組10例中8例均一次手術成功，復查輸尿管鏡檢未見復發，改為半年復查一次，2例于手術區域復發，為單發表淺，仍進行鈥激光治療，術后3月復查，未再復發，術后均放置D-J管，四周后拔除，住院時間為5～8 d（平均5.5 d）。

3 討論

輸尿管腫瘤按腫瘤性質可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉、惡性腫瘤如移行細胞癌、移行細胞合并鱗狀上皮癌、粘液癌等。輸尿管腫瘤臨床較為少見。發病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4:1。原發性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數（90%）為移行細胞癌，50%～73%輸尿管癌發生在輸尿管下1/3位置^［1］。輸尿管和腎盂癌的標準治療方式為患側腎及輸尿管全切、膀胱袖套狀部分切除，手術損傷較大。內鏡和激光技術的發展使人們對上尿路移行細胞癌的腔內治療產生了濃厚的興趣，并在臨床實踐中加以探討。輸尿管鏡技術是腔內泌尿外科的常用手段，利用輸尿管鏡配合不同的腔內器械，可解決輸尿管內的多種疾病。鈥激光是以鈥為激發介質的固態脈沖式激光，其主要機制是水、汽交界面的熱效應沖擊效應和空腔效應，同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，因其對黏膜損傷輕、組織修復迅速且可以多次實施治療^［2～4］，避免了開放性手術后復發而再次治療的弊端，尤適宜于年老體弱患者。Matsuoka等^［5］對30例腎盂或輸尿管惡性腫瘤的患者進行鈥激光治療，將乳頭狀、蒂狀、單發或小的腫瘤以及通過活檢所確認的I級腫瘤作為相對適應證。從本組病例中筆者體會到：（1）置管成功并直接到達腫瘤的位置是手術的關鍵，在進鏡過程中應在視野清楚的情況下保持低壓進鏡，應動作輕柔，不可盲目暴力，均可減少腫瘤種植轉移的機會。（2）處理腫瘤時應對腫瘤進行汽化，應從腫瘤的外緣向中心汽化，并直至漿膜層，盡量減少種植轉移的機會^［6］。（3）不宜在腫瘤未處理完全時繼續上行進鏡，亦可增加轉移的機會。（4）可同時處理狹窄、結石等其他合并癥，（5）治療過程中若出現穿孔，應放置D-J管后，盡快結束手術。

筆者認為輸尿管鏡配合鈥激光處理輸尿管表淺腫瘤安全、高效、損傷小，是理想的治療方法之一，有較好的臨床應用前景。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）