腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的對比分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的方法與臨床情況。方法 將2009年1月～2010年12月筆者所在醫院手術治療的宮外孕患者108例根據手術方式不同分為觀察組54例（腹腔鏡手術）和對照組54例（開腹手術），對兩組的術中及術后情況進行比較。結果 兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后發熱、肛門排氣時間、留置尿管、住院時間方面相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術可以作為治療宮外孕的首選方法。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術； 宮外孕

宮外孕在臨床上是婦科最為多見的一種急腹癥，當前其發病率不斷增大，且發病年齡也在不斷減小，特別是未婚及已婚未育者的發病人數在不斷增大。對此病采取的一般治療包括了保守治療、開腹手術治療兩方面，隨著醫療技術的進步，腹腔鏡技術不斷成熟，其憑借損傷小、恢復快等優勢得到廣泛運用。現對2009年1月～2010年12月筆者所在醫院手術治療宮外孕患者108例的臨床資料分析，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計108例，均為2009年1月～2010年12月筆者所在醫院手術治療的宮外孕患者。年齡20～41歲，平均（27.9±3.3）歲。經產婦46例，未產婦62例。根據手術方式不同分為觀察組54例（腹腔鏡手術）和對照組54例（開腹手術），其中觀察組輸卵管壺腹部妊娠37例，峽部妊娠11例，傘端妊娠4例，間質部妊娠2例；對照組輸卵管壺腹部妊娠36例，峽部妊娠12例，傘端妊娠3例，間質部妊娠3例。兩組在年齡、剖腹術史、體重、腹腔內出血等方面相比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者都是輸卵管切開取胚胎術、輸卵管傘端妊娠物取出術和輸卵管切除術。對輸卵管壺腹部和峽部妊娠采取輸卵管切開取胚胎術；對輸卵管間質部妊娠采取輸卵管切除術；對輸卵管傘端妊娠采取輸卵管傘端妊娠物取出術。術前詢問患者是否需要聲音功能，且根據醫學理論及手術情況選擇是否對患側輸卵管保留。觀察組選擇氣管插管全麻，頭高腳低位，創造人工氣腹，對腹部開小眼，數量為4個，其中直徑10 mm的1個，直徑5 mm的3個，把鏡頭、手術器械準確插入，結合單極電凝把妊娠部位輸卵管漿肌層切開，對孕囊實施清理，止血過后對局部采取生理鹽水進行沖洗，輸卵管切除術選擇雙極電凝鉗沿輸卵管峽部把輸卵管切斷。對照組則選擇腰-硬且配合麻醉，手術操作方式按照常規開腹手術進行。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后發熱、肛門排氣時間、留置尿管、住院時間的情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗計數資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后發熱、肛門排氣時間、留置尿管、住院時間方面相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術中與術后情況比較［（x±s），n（%）］

3 討論

宮外孕是婦科急癥里最為多見的癥狀，臨床上對患者采取了輸卵管切除術后，使得宮外孕造成的死亡人數不斷減少。而此種方法的最大缺陷在于影響到了患者的正常生育功能，特別是未生育、未婚的患者。早期傳統開腹手術對宮外孕治療存在明顯的不足，不僅手術留下的切口大，且瘢痕過大會影響到外觀，術中的出血量大，患者恢復效果差，在院治療時間久等；而腹腔鏡手術在治療過程中則顯示出了諸多優勢，切口小，腹壁切口基本上沒有瘢痕；出血少，出血量很低且康復速度較快；圖形清，在術中可借助電視屏幕把輸卵管顯示放大到2～3倍；組織多，能把輸卵管完全保留下來，且可以對殘留在管腔內的絨毛組織及時清理，管腔內及切口邊緣的出血能采取雙極電凝的方式止血，并且還能防止由于開腹手術需縫扎止血造成的輸卵管管腔狹窄^［1］。

腹腔鏡手術能在完全封閉的盆腔狀態下完成操作，可防止臟器在空氣中過于暴露，或者紗布、手套等與盆腹腔臟器組織之間過多的接觸而造成不同的感染。此外，還能有效降低輸卵管與周圍組織的粘連。因手術操作的創傷小，患者留置尿管的時間短較短，可盡快下床運動，這樣能夠有效避免手術過程中造成的腸粘連，有效防止了不孕的出現。

腹腔鏡手術對于操作者的要求較高，必須要掌握較強的開腹手術技能，了解解剖的具體結構，正確運用器械方法，且需要協調好與其他人員之間的合作。運用戳卡時必須嚴格防止對腹主動脈及腹壁血管造成損傷，手術操作應該避免對其他臟器帶來損傷，鏡下進行電凝止血的操作要把握到位，使用雙極電凝鉗完成電凝，扶鏡人員要保證輸卵管的完全暴露，手術操作時必須謹慎對待，在所有人員的共同努力下完成手術治療，這樣才能保證手術耗時短、損傷小、效果佳^［2］，不會給患者帶來較大的損傷。

綜上所言，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術對宮外孕的治療呈現出了巨大的優勢，不僅創傷小、耗時短、恢復快，且腹部不會存在較大的瘢痕，對于患者的生活質量會起到很好的作用，在今后臨床治療中需把此方法作為宮外孕治療的最佳方式。

參 考 文 獻

［1］ 黃勇.開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析.亞太傳統醫藥，2009，5（6）：70-71.

［2］ 陳秋明，劉凱婭.婦科腹腔鏡手術中轉開腹原因分析及預防.中國當代醫藥，2009，16（10）：196-197.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：王春蕓）