聚丙烯補片在手部關節脫位中的臨床研究

【摘要】 目的 研究聚丙烯補片在手部關節脫位的治療及預后，加強關節穩定性，減少關節復位后關節再脫位的發生。方法 對10例手部關節脫位病例進行分析，術中將脫位關節復位（2例患者予直徑0.8 mm克氏針通過電鉆斜穿固定），縫合殘余關節囊組織，置入聚丙烯補片于關節囊外組織并縫合固定，并對隨訪結果進行回顧和分析。結果 除1例下尺橈關節關節出現仍有半脫位情況外，余關節均未出現脫位情況。移植置入聚丙烯補片無出現異物反應。結論 應用聚丙烯補片可以明顯提高加強關節穩定性，減少關節復位后關節再脫位的發生，而且不破壞手部其它處結構，創傷小，操作簡單，聚丙烯補片取材方便，值得推廣。

【關鍵詞】 聚丙烯補片； 手； 關節脫位

Clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation LIN Shi-bang，YU Dong，GUAN Shu，LIN Guang-yi，LI Ri-shao.The People's Hospital of Maoming City，GuangDong 525000，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation therapy and prognosis， strengthen the joint stability， reduce joint redislocation opportunity.Methods To studied 10 cases of the abarticulation， dislocation of joint reset in the operation（2 cases inclined fixed to 0.8 mm diameter gram needle through the drill）， sutusred organization of residual articular， placing polypropylene patch outside of the joint tissues and suture fixation， and the follow-up results reviewed and analyzed.Results Expect 1 cases of DRUJ was appearing subluxation， the others no appear more abarticulation. transplant polypropylene patch without appear foreign body reaction.Conclusion Application of polypropylene patch can improve the strengthening joint stability， reduce joint redislocation. and don't destroy others structure of the hand， small trauma， simple operation， material of polypropylene patch is convenient，it is worth of popularization.

【Key words】 Polypropylene patch； Hand； Abarticulation

手部腕掌關節脫位、指間關節脫位、下尺橈關節脫位等損傷是手外科臨床實踐中常見的關節損傷。目前修復上述關節損傷多以有創傷手術為主，其中有采用切取橈側屈腕肌腱轉位治療陳舊性第一腕掌關節半脫位^［1，2］，闊筋膜移植重建尺側副韌帶的方法治療下尺橈關節陳舊性脫位等^［3］。

聚丙烯補片應用技術起于1989年，在美國新澤西州的疝治療中心，由Rutcow和Robbins醫生率先開展此項手術。1993年美國巴德公司與兩位醫生合作，推出定型產品巴德疝環充填式補片。由于該手術方案是完全針對疝的發生機理而設計的雙重加固方法，而且采用了已經在臨床上使用了近四十年的單絲聚丙烯材料巴德補片，這種手術方式很快被世界各地的醫生廣泛接受，術后疝復發率＜1%^［4］。同時在“腎下垂”的手術固定中、胸壁缺損修補等方面均有報道，臨床效果良好^［5］。筆者所在醫院為綜合性醫院，受普通外科無張力疝修補手術啟發而作此研究，具體病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共10例，男8例，女2例；平均年齡36歲。損傷性質：木棍打擊傷3例，機器切割傷1例，車禍傷1例，刀砍傷1例，摔傷3例，鞭炮炸傷1例。受傷距來本院就診時間2 h～3個月。脫位關節部位：示指近側指間關節2例，中指近側指間關節1例，第一腕掌關節3例，示指掌指關節1例，拇指掌指關節2例，下尺橈關節1例。手法復位史：本組3例腕掌關節脫位病例術前均有多次手法復位及石膏固定史。手術適應證：傷口開放，關節脫位或關節脫位伴有關節囊缺損、手法閉合復位失敗者。10例患者均有隨診，隨診時間從半年～7年。

1.2 手術方法

1.2.1 腕掌關節脫位手術方法 拇指腕掌關節背側作切口，見腕掌關節背側關節囊破裂，拇指被動屈指時易造成關節脫位，術中將關節復位后應用直徑1.0 mm克氏針通過電鉆斜鉆入將關節固定，關節囊裂開處予4-0帶針肌腱線作“8”法縫合，關節囊外置入聚丙烯補片于關節雙側及背側并予絲線縫合固定，以防補片滑動及卷曲。

1.2.2 近側指間關節脫位手術方法 本例患者為急診受傷患者，手術時見示指近側指間關節脫位，關節橈側皮膚、關節囊、側副韌帶缺損，術中將補片剪成小片狀直接置入關節組織缺損處，在關節兩側予絲線與骨膜組織及周圍深部組織縫合固定，再局部轉移皮膚組織將補片覆蓋，皮膚轉移處再予游離皮片移植修復。

1.2.3 下尺橈關節脫位手術方法 切開背側皮膚并顯露關節情況，見尺橈關節向上外移位，見關節囊破裂，將關節囊外組織作游離，關節復位，予直徑1.5 mm克氏針通過電鉆水平鉆入將關節與橈骨遠端固定，縫合裂開關節囊，置入補片于關節囊外側、前側及掌側并縫合固定。

1.3 術后處理 （1）腕掌關節脫位術后予前臂腕關節中立位，虎口張開、拇指背伸外展位高分子夾板固定2周，3周后拔除原固定克氏針。指間關節脫位功能位高分子夾板固定3周。（2）下尺橈關節脫位術后予前臂充分旋前位高分子夾板固定2周。三周后拔除原固定克氏針。（3）拆除外固定后行康復治療。

2 結果

10例患者除1例下尺橈關節關節出現仍有半脫位情況外，余關節均無出現脫位情況。手功能恢復良好。術后隨訪最長7年，最短6個月。移植置入聚丙烯補片處皮膚無出現異物排斥反應，切口、傷口質地柔軟，植入聚丙烯補片處皮膚滑動接近正常。

3 討論

3.1 隨著社會進步，高科技產品的出現、手術無創、微創觀念更新、盡量減少他處損傷、微創是外科手術的方向。本技術的特色是改變了傳統的手術時需損傷其他肌腱移位加固關節局部的創傷手術方法^{［1～3，6］}。本手術方法創傷少，手術簡單，更加符合無創外科操作，減少患者痛苦，是一種高科技產品與手外科應用于臨床的巧妙方法。

3.2 1989年在美國新澤西州的疝治療中心，由Rutcow和Robbins醫生率先開展此項手術。1993年美國巴德公司與兩位醫生合作，推出定型產品巴德疝環充填式補片。由于該手術方案是完全針對疝的發生機理而設計的雙重加固方法，而且采用了已經在臨床上使用了近四十年的單絲聚丙烯材料巴德補片，這種手術方式很快被世界各地的醫生廣泛接受。在美國、歐洲、加拿大、拉丁美洲、日本等地已經廣泛開展，并很快成為常規手術方式。我國從1997年在北京首例手術成功以來，已在上海、天津、重慶等近二十省市自治區迅速普及，并取得很好的效果。筆者采用的聚丙烯補片，因其網狀結構易與組織親合，增強其穩定性，其材料采用高新技術，生物相容性好，與機體基本無異物反應，能促進纖維組織的內增長等特性。本組病例置入聚丙烯補片處皮膚無出現異物反應，局部皮膚無明顯粘連及變硬現象。

3.3 陳舊性手部關節脫位復位不難，但長期固定不易，在手外科中屬于不易解決問題，本方法是高科技產品與傳統方法的完美結合，使手功能在創傷最小情況下得到更好的康復，重新恢復手功能。

3.4 本項研究對手部小關節脫位恢復肯定有良好的穩定作用，但病例過少，隨訪時間過短，還有許多問題未解決，如局部纖維增生變厚變硬對關節活動度影響，作業治療鍛煉開始時間，而且由于條件限制，尚缺乏動物實驗結果對比，望有興趣同道作補充完善及批評指正。

醫用補片在外科領域目前己經得到廣泛的應用^［7］，本研究國內鮮有報道，作為手外科關節損傷修復，筆者認為有廣闊應用前途，而且可以應用于修復肩關節習慣性脫位、下尺橈關節脫位、髖關節習慣性關節脫位等關節囊加固的一種方法，而且筆者也己經用于跟腱離斷，特別是撕裂性馬尾狀離斷，也取得非常好的臨床效果。

參 考 文 獻

［1］ 賈萬新，侯明鐘，袁啟智，等.陳舊性第一腕掌關節半脫位的手術治療.中華手外科雜志，1998，14:190-191.

［2］ 譚俊良，覃同昌，等.陳舊性第一腕掌關節半脫位l2例治療體會.右江民族醫學院學報，2005，01：103.

［3］ 孫小平，陳揚波，楊忠明，等.尺側副韌帶重建治療下尺橈關節脫位.中國骨傷.2002，15（3）:167.

［4］ 馬頌章，李燕清，宋華峰，等.疝環充填式無張力疝修補術治療原發性腹股溝疝60例次報道.中華普通外科雜志，1999，14（2）：160.

［5］ 沙明法，孫中俠，李克勤，等.單絲聚丙烯補片在腎固定術中的運用.中華外科雜志，2002，14（2）：160.

［6］ 張國棟，張發惠，林永綏，等.橈側腕短伸肌腱部分移位修復第一腕掌關節脫位的應用解剖與手術設計.解剖與臨床，2006，11（1）：3-5.

［7］ 唐華，徐志飛.醫用補片在外科領域應用.生物醫學工程與臨床.2009，13（4）：374-376.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）